爸爸肺腺癌二线治疗后求建议！

背景：
右肺2019发现一结节1cm左右，复查4年无变化。至2023年5月突然变大，建议再观察半年。半年后2023年11月该结节增大至2.5cm。11月29日做了术前Pet-ct发现肺内原发结节/淋巴结/椎4有摄取增高，2023年12月4日进行了机器人手术摘除右肺中叶并清扫淋巴结。

+ P# v! b* ]: v7 c0 i  O: k3 C& U术后病理：
异形细胞浸润性生长，PT1bN2 低分化肺腺癌3a
" S# S8 V: x- ]& K# [结构：呈实性/微乳头/复杂腺样（80%） 腺泡：20%
! @& N# p; R5 _4 B3 P$ p3 |" _3 F$ E淋巴结转移性癌：11(转移)/ 38枚(总清扫)
基因检测：KRAS G13D， STK11，TP53
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手术后1月4日复查CT依旧提示椎4低密度影怀疑转移瘤。
然后1月6开始了4期化疗：卡铂+培美曲塞。
# z8 K/ C3 O, E3 |$ s2月18日复查CT有两处疑虑：椎4；肾上腺增粗；
$ O7 P2 q% K7 f0 @' A# z: G4月18日复查CT有三处报警：椎4：肾上腺；纵隔2-4区，7区淋巴结肿大。
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4期化疗后本来应该进入K药维持治疗。但由于4月18日的复查，怀疑全面进展。再查petct 和脑核磁发现脑转肾上腺淋巴结全面进展直接晚期。

4 h4 O. Q7 m7 x+ r% A' K' s5月开始进行全身治疗 - 方案 紫杉醇 ➕ K药
6期后, 颅外PR，脑出现两小颗转移瘤（大者0.4x0.2) 。求方案推荐。治疗过程已总结在下图。
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" a. y$ F- ?1 u" W; F7 [7 A) v  F( o主治建议K药加抗血管（安罗替尼贝伐二选一）。
爸爸有高血压二级，加上一年化疗了10次身心疲累。现在只想用单K维持不想再用其他药物。
$ D* E: |; Y3 j$ O一方面我想问加抗血管是否真的对控制颅脑有用。贝伐有人说并没有什么抗肿瘤的作用只是消水肿。安罗替尼这个药也听闻用了之后副作用很大体感很差。现在不知道怎么办。

! T! ]& O% F3 U) }5 r@地狱老师 @阳光～ @瓶子 @keenman @Emj 真诚请教各位老师

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目前爸爸已经准备放疗。
9 {4 H9 ?3 Q2 w- e' `1 m" _. S8 f  n@地狱老师 @阳光～ @瓶子 @keenman @Emj @申医生 求助各位大神

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blessmydad4ever 发表于 2024-10-18 18:32
5 K7 O( \8 ~5 j目前爸爸已经准备放疗。
@地狱老师 @阳光～ @瓶子 @keenman @Emj @申医生 求助各位大神

% t, W7 H" v. ?* c+ S我们脑转瘤切除了现在放疗中，准备第一次次化疗，加油

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blessmydad4ever 发表于 2024-10-18 18:32
目前爸爸已经准备放疗。
@地狱老师 @阳光～ @瓶子 @keenman @Emj @申医生 求助各位大神

& R* W& k+ s& [* A, V3 T放疗是目前副反应最小的治疗方法，可以放疗后k维持，密切观察，发现再有变化再加化疗，利用放疗给身体休息和恢复的时间

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申医生 发表于 2024-10-19 06:37
放疗是目前副反应最小的治疗方法，可以放疗后k维持，密切观察，发现再有变化再加化疗，利用放疗给身体休息和恢复的时间

4 u7 M" y2 W1 l% e谢谢申医生。那贝伐现在要加进去吗？ 这边是说加抗血管药物可以入脑。 说怕现在紫杉醇停了单K不够控制全身？

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铜钱草 发表于 2024-10-18 18:33
1 F3 \0 H" ]9 b我们脑转瘤切除了现在放疗中，准备第一次次化疗，加油

: w9 v7 x$ R, C) e  e  {谢谢你也加油

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啥医院啊，既然有达芬奇，那硬件还是一流的，可惜前面错诊错治，贻误战机，不是为了口舌之快，而是让你明白他们对患者没有尽全力。我说这些东西不是责怪谁，而是告诉你们，心里应该有数。1，随访4年，突然增大，怎么能再去观察半年呢，如果是亲朋好友那1--3个月之内必然要下诊断。。。。2，PET-CT发现问题，那应该马上调整方案，最起码也得是免疫联合化疗的新辅助啊，这都什么时代了，有达芬奇医院的医生直接裸开，那是怎么个心里呢。。。。

，重点说现在，建议高水平，负责任的MDT,多学科综合会诊。不知道现在的主治是哪个科室的，最起码要听听放疗科、神经外科，肿瘤内科医生的意见，脑部是否需要SRT放疗。条件好的话，双免或者双抗的，该上就上，条件一般的抗血管合适就别再犹豫了。。。。13D，STK11的有点难度，另外有意识的找一找各类临床试验，抢在时间的前面，有备无患。

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blessmydad4ever 发表于 2024-10-19 09:57
8 u# t6 c# u) Z, M. w7 q8 }谢谢申医生。那贝伐现在要加进去吗？ 这边是说加抗血管药物可以入脑。 说怕现在紫杉醇停了单K不够控制全身？

; o$ b& |1 g6 g7 i1 g6 ~可以用贝伐

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医生的不负责任，家属和病人的大意，早期变晚期，太可惜了，这会说多了也没用，一公分那会就应该考虑下要不要切掉，给了这么多年潜伏时间，后面长大后又观察半年那个又延误了时机，哎，这会说这些也没用，考虑脑部放掉，k加贝伐试试吧

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