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刘谦4年前筛查发现肺结节,今年竟成肺癌,能治愈吗?

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4756 0 青菜567 发表于 2024-8-29 17:23:09 |

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作者:seacat

近日据媒体报道,多次上春晚表演的著名魔术师刘谦自曝“罹患肺腺癌零期”,并于今年2月手术。那么刘谦为什么会得肺癌?他又是怎么发现肺癌的?什么是零期肺癌?能不能治好?

吸烟+肺癌家族史,刘谦是肺癌高危人群

据《镜周刊》报导,刘谦在今年春晚演出前就查出肺部有阴影,跟医生讨论过后需住院开刀,当时不想影响春晚的演出,决定等到表演结束后才做手术。

刘谦透露3、4年前健检发现肺部中间后面长了结节,自此定期回诊追踪状况,今年春晚表演前例行回诊检查出“罹患肺腺癌零期”,医生告知:“预测迟早会变坏!”于是刘谦决定等春晚表演结束后,再入院做手术切除。刘谦透露,由于小叔前一阵子才因为肺癌离世,加上自己有抽烟,担心家族遗传病史,他决定尽早动手术比较安心。目前除了定期回诊追踪外,也戒掉多年烟瘾。

从上述新闻报道看,刘谦就是一个有吸烟+肺癌家族史的肺癌高危人群的筛查和处理的典型案例,而且预后结果很好,为什么这么说呢?这就要从零期肺癌开始说了。

零期肺癌就是原位癌,治愈率100%

肺癌零期属于早期肺癌中最早期的一种类型,医学上称之为原位癌。

原位癌:是指癌细胞仅在原始发现位置生长,并未侵入周围组织或扩散到其他部位,就是说细胞是癌变了,但暂时还无法突破其他组织的包裹,无法转移,自然暂时没有太多危害。原位癌经手术切除后治愈率可达100%,也不会对生活造成太大影响。

原位癌是幸运的,幸运在能够在癌症非常早的阶段就可以确诊并治疗。要有这个幸运呢,就不得不进行早筛了。

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图一 恶性肿瘤的发展阶段

低剂量螺旋CT,是标准的肺癌早筛方式

刘谦透露其实他3-4年前就发现肺部长了结节,这就提示他早就进行了肺部的相关检查,并对发现的结节一直有跟踪检查。那么刘谦做的是什么检查呢?

目前常规体检项目中包括的胸部X光检查,即俗称的胸片、胸透,对肺癌的敏感性非常低,空间的分辨率非常差,难以做到早期发现,只能发现比较大的肿瘤,可惜此时很多已经是中晚期了。要做到早期发现肺癌就必须做另外一种检查,就是低剂量螺旋CT(LDCT),刘谦很可能就是做了LDCT检查。

很多人一听到CT就觉得有辐射不能做,其实啊LDCT的辐射剂量比常规CT低了90%,接受一次 LDCT 的辐射量相当于 15 次 X 光胸片检查、乘坐飞机 300 小时、人体半年受到的自然辐射,而且随着技术发展,辐射剂量有进一步减少的趋势。

虽然LDCT辐射低,但精度却不低,其对肺部筛查有助于发现早期肺癌,特别是周围型非小细胞肺癌,其诊出率约为胸片的10倍,可发现肺部1mm的结节,是早期肺癌诊断的“金标准”。欧洲大型肺癌筛查研究 NELSON中接受LDCT筛查确诊肺癌的患者50%为Ia期,即是没有转移的早期,这些患者只需要接受外科手术,无需化疗,预后良好,5年生存率80%以上,而对照组无筛查却确诊肺癌的患者接近50%为IV期,即有远处转移的晚期,这些患者5年生存率显著低于Ia期患者,5年生存率只有5-15%。

此外早期发现接受手术的患者不仅生存率高,医疗花费还比晚期患者要低6成以上。这个晚期肺癌治疗的费用不是开玩笑,比如那些PD-1神药,一年药费就得10几20万,5年生存率15%左右。而早期肺癌外科手术,有医保报销也就自付几万块,5年生存率70-90%。早筛早诊早治,保命又保钱。

LDCT检查本身费用也不高,全国不同地区,不同医院价格不一,但平均来说就是数百块的事,最多不超过1000块。

LDCT 肺部筛查也是最简单的检查之一,不需要吃药,也不需要打针,只需你在进行胸部扫描时必须屏住呼吸至少 6 秒钟。

哪些人需要做LDCT筛查?

虽然LDCT有很多优点,但毕竟也是有辐射的,所以不是每个人都需要做LDCT筛查,一般是肺癌高危人群才需要LDCT筛查,那哪些人是肺癌高危人群呢?根据肺癌筛查与管理中国专家共识│指南共识2019版,

我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:

(1)吸烟≥400年支(或20包年),或曾经吸烟≥400年支(或20包年),戒烟时间<15 年;
(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);
(3)合并慢性阻塞性肺炎、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;
(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者,尤其一级亲属家族史。

此外,还需考虑被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。

LDCT可作为高危人群肺癌筛查的可靠检查手段。推荐筛查周期每年1次。年度筛查结果正常的,建议每1~2年继续筛查。

刘谦作为肺癌高危人群的确接受了肺癌筛查,而且筛查后发现了结节,那么发现了结节,应该怎么办?刘谦为什么不第一时间切除呢?
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图片来源:摄图网

筛查结果阳性不要慌,阴性不要放松警惕

如果LDCT筛查结果发现肺部结节阳性怎么办?首先,不要太过紧张,结节只是说肺部有个小疙瘩,不一定是恶性的,肺部孤立结节有可能是炎症、错构瘤等良性病变,也有可能是早期肺腺癌,要判断结节的恶性概率主要看两点,一是结节大小,二是实性成分多少

数据显示,随着结节大小的不同,恶性的概率也不同。5~10 mm 的结节约 33% 为恶性;10~20 mm 的结节约 50% 为恶性,而一个 20~30 mm 的孤立结节恶性的概率就上升到 85% 了。

而对于磨玻璃结节(GGO)来说呢,实性成分越小,恶性程度越低,一般经验,实性成分/磨玻璃成分<0.5,且实性成分在5mm以下良性病变可能性大。

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图二 不同类型的肺结节

此外,任何筛查手段都存在“假阳性”,也就是把没患病的人报告为“阳性”,灵敏度越高的检查手段,假阳性率通常也会比较高。一项国外的大型荟萃分析结果显示对无症状高危人群进行LDCT 筛查的假阳性率为 23.1%。因此,当 LDCT 提示恶性结节可能的时候,应立刻到专科就诊,医生可能要求你另外做一些检查(如细胞学检查、穿刺活检等),并结合各项结果综合评估判断。

从报道看,刘谦几年前发现的结节很可能没有明显的恶性特征,因此只需定期跟踪检查,而刘谦也很配合,定期复查,直至今年春晚前例行检查发现恶变趋势才进行手术。

如果LDCT筛查结果没发现肺部结节,也不要掉以轻心,烟照吸。因为有些病理类型的肺癌长得比较快。例如,小细胞肺癌最快只要一个月左右,癌细胞数量就会翻一倍。因此,在出现胸痛、咯血等症状时,应及时就医。更不能因为有了筛查手段,就保持吸烟等高危生活方式,戒烟并保持健康的生活方式才能让肺癌真正远离你。

总的来说,刘谦就是一个肺癌高危人群的良好样板:高危人群进行肺癌筛查,发现结节,定期复查,发现恶变趋势,积极手术治疗,确诊零期肺癌,100%治愈,从此戒烟。

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图片来源:摄图网

参考文献

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文章声明:本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展,不涉及诊疗方案推荐,临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。


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