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[基础知识] 父亲确诊肺鳞癌3A期

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8547 0 菠萝广州 发表于 2024-6-2 12:30:38 |

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亲爱的医生们,大神们,请帮看看相关的检查结果,帮分析一下我父亲的这个情况还有治愈的机会吗? 其实我是想看看我父亲的这种情况,如果在完成了两个周期的化疗+免疫治疗后还能有手机的机会吗?多谢了,我本身对这个不太了解,所以希望群里大神们跟医生们指点。跪谢了。+ A/ F! F2 f  d5 n+ R
& _: L0 ^, E7 b) L; z. n
5.7 由于反复低烧在镇上医院CT发现右上肺占位" t0 B$ p2 \8 Q+ {

6 K0 D: w  Z2 D5.8 就诊于桂林市级医院进行进一点检查- p( w* H8 z5 [; ?: l8 f
& x" N  A1 C$ |$ S6 s
报告名称:胸部CT(平扫+增强)1;
! I; A+ o  |+ F7 L% U( a9 r报告编号:240508613 检查日期:2024-05-09 14:40:05
9 Z  U7 e7 x0 t# V8 ]- o" L检查所见
1 j. v1 I; J1 O3 O0 C* \5 p右肺上叶支气管闭塞,右肺上叶前段见大片高密度影,边缘模糊,增强扫描呈轻度均匀强化。右肺上叶尖段(Se3:IM38)见实性结节,大小约为7mmx6mm。右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段见少许条索状高密度影,边界清晰。气管、支气管通畅。双肺门、纵膈未见明显异常肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚,胸膜腔未见积液。双肾见多发类圆形低密度影,边界清晰。8 u: H* t/ M! T7 _$ k) d
诊断意见
" q) s& M9 A5 H0 X4 o5 D1、考虑右肺上叶肿瘤性病变伴远段肺组织阻塞性肺炎,建议纤支镜检查。2、右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段少许慢性炎症。3、右肺上叶尖段实性结节,建议年度复查。4、双肾多发囊肿可能。
; U5 o+ l, E" b' r. p' X& c. D
2 R: J" E% a! b支器官镜检查结果如下! y; [( X; N! z9 @9 v( t
经右鼻腔进镜。声门活跃,闭合好。气管:管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。隆突:锐利,居中。左肺:左1-4级支气管下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右肺:右主支气管管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右上叶支气管开、右中间支气管上段粘膜僵直、肿胀,软骨环影消失。右上叶前段内侧支开口新生物堵塞右上叶前段管腔,表面覆盖赤黄色粘稠分泌物,予灌洗,见大量深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物及气流溢出。右上叶前段内侧支粘膜增生物呈广基底丘状,表面凹凸不平,与周边界不清,血供丰富。右中叶、右下叶各段镜下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。予灌洗右上叶前段支气管,灌洗液浑浊,深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物。送检培养。予钳取右上叶前段内侧支粘膜新生物4点并刷检送检病理。活检后基本完全暴露出右上叶前段内侧支及外侧支开口,远端尚通畅。活检后中等量出血,予肾上腺素、白眉蛇毒血凝酶交替保留灌注后出血停止。+ I; r( K) ?2 r/ L/ d
诊断意见
% F' J6 N/ b' ^! ~( ^& d5 [2 b5 b: q右上叶前段内侧支开口新生物并不全堵塞右上叶前段开口 右上叶前段远端粘液脓性、坏死性分泌物潴留右上叶开口、右中间支气管粘膜淋巴水肿9 r" T7 O2 s& ?

6 H" U# m: P$ M! x5.11 确诊病理. }! ?0 g2 Q* o* ?' e9 G9 R
送检医院:本院 床号:61 收到日期:2024-05-10
! B; a/ \, L0 n+ n3 o: O( S/ i送检标本:右上叶前段内侧支开口新生物 临床诊断:肺炎 " W, y8 d2 }) ?0 E
肉眼所见:/ O; E0 a! M# {) h
1.(右上叶支气管开口粘膜):灰白碎组织一堆,共大0.3cm*0.2cm*0.1cm,全包。
* B/ [6 R: P+ L# V, s9 L( W, U. ~镜下所见:" {8 c4 w  e8 a  ^: s+ Z
病理诊断:
, H" Q0 F- B8 q" U/ b(右上叶支气管开口粘膜活检):结合组织形态及免疫表型,符合肺鳞状细胞癌。
- P- C6 ~2 f7 Y  f免疫组化结果:癌组织p40(+),CK5/6(+),CK7(-),TTF-1(-),Napsin A (-),CD56 (-),Syn(-),CgA (-),Ki67(+,约70%)。
0 w# O# ]$ a; O- \+ U. e
1 S  K% ^" Y/ D/ }/ B- @5.14 于广州医科大附属第一医院问诊后建议PET-CT检查9 Y1 J# D1 Y/ f( M: R& n+ i: B

. \2 h. [5 f  S& g/ ?, U+ M5.15 于广州医科大附属第一医院沿江院区完成PET-CT检查,结果如下# |9 Y" ?  r+ K: @: S' {  o' c
病史:
1 r+ I% d9 {: K外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。
4 F/ E6 Q, |$ X" [. a; C: ?* k检查目的:肺癌初始分期; E9 P: w- V# z' c8 H# W
现病史: 发热 5 天,外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。
: N* |( J) I. j) U0 K8 O既往史:否认患有高血压、糖尿病、冠心病等病史。无长期服药史。
6 P' l1 b$ }# q* p- q; o传染病史:否认肺结核、乙肝感染病史。4 h3 {  e9 C; U  [/ N( _/ P
食物或药物过敏史: 无/ ~# w, Q. g0 H
手术外伤史:无( A; o! p/ U6 U# ]
个人史:吸烟史:有,20-30 支/天,吸烟 40 年;- g( A9 K5 U! [
家族史:否认疾病家族遗传史。# T8 f; \& f- a! P
实验室检查:无* C9 E: f' ?9 E  b- D$ y
影像学检查:无2 D. w( i& |( e0 Y/ O
病理检查:2024-05-10 外院病理提示(右肺上叶支气管开口黏膜活检)符合肺鳞癌细胞癌
9 G/ O3 G( |# }  A( @2 W8 _8 [孟庭华
* L; w! H7 }/ I, l- l( x检查所见:
* g3 f# n, i1 F禁食 6 小时以上,测定空腹血糖 5.0mmol/L,静脉注射显像剂 18F-FDG6.52mCi,静卧 91 分钟5 {2 j+ Y' r3 w7 n! Z
后行全身 PET/CT 断层显像,图像同机融合,全身各部位显像清晰。! e% e  H+ Y, u, j: @/ w/ O: C
头颈部:脑显像清晰,各脑叶、纹状体、丘脑放射性呈生理性分布,未见明显放射性稀疏缺损
( H: d* z3 y; Q区。脑室、脑池系统如常,中线结构居中。副鼻窦粘膜未见增厚,未见放射性摄取增高。鼻咽部形
; `: c' y7 m: w& a态正常,未见异常放射性浓聚灶。双侧扁桃体生理性放射性中高度浓聚。甲状腺双侧叶大小、形态、
: W. V' S6 ~4 k7 v+ M! T4 k3 ?" P密度未见异常,未见放射性摄取增高。* t& x( Q- i- {4 L9 M6 T- q
胸部:右肺上叶近肺门处见一团块状放射性摄取增高灶,较大截面大小约 2.7×3.6×3.8cm,
- ^  g# y: |: l, K5 USUVmax 约 10.0,CT 于相应部位见一软组织密度肿块影,与右肺门淋巴结分界不清,形态不规则,4 Q0 O/ y. L* X8 }" n$ p# N
边缘浅分叶,密度欠均匀,CT 增强可见轻中度强化,增强前后 CT 值约 33/59/42Hu,内见小血管穿
( }  m, G7 Z6 h6 @7 D1 L) d行,相应部位部分支气管闭塞、狭窄,病灶周围见多发斑片条索影;右上肺部分肺不张,边界模糊,
2 K6 _. c8 Y( Y2 j1 n放射性摄取不均匀轻度增高,SUVmax4.9。左上肺尖后、右上肺尖段见多发实性结节影,长径范围  p0 ]2 T$ i: }- q  J% ]
约 0.4-0.7cm,较大者位于右上肺尖段,大小约 0.7×0.6cm,增强呈轻度强化,增强前后 CT 值约
3 E2 l( r: }$ v6 N2 ?: l$ O6 ^/ `29/46/25Hu,未见放射性摄取增高。左上肺下舌段见少许斑片条索影,放射性摄取未见增高。右肺
; M! \% l( k' D; i7 N门见多发增大淋巴结,大小约 0.7×0.7cm,放射性摄取增高,SUVmax7.1。双侧未见胸腔积液。心8 P* ~8 h) l, F- n) d; r
肌生理性放射性高度浓聚。, n, \5 P. I' P. P! @8 o4 C4 L
腹部:肝 S6 段见一类圆形无强化低密度影,直径约 0.5cm,未见放射性摄取增高。双肾见多: Y6 J0 ?( H% }
发类圆形无强化低密度影,部分突出肾轮廓之外,大者位于右肾下极,大小约 5.5×5.1×6.2cm,内
! M& z  B3 l! [( V( t/ P; w见一短条状高密度影,未见放射性摄取增高。胆囊、脾脏、胰腺及两侧肾上腺大小、形态、密度和
; r( @( s9 A* w3 R4 t; v放射性分布未见明显异常。胃充盈尚好,胃壁未见明确增厚及异常放射性浓聚灶。腹膜后淋巴结未
% p! I( ?8 m' U0 P5 |见明显肿大或放射性异常浓聚。部分肠管沿着肠道走行的方向见放射性浓聚(生理性浓聚)。; T/ t% m5 g& p4 G3 [3 c6 n8 \. Q
盆腔:膀胱充盈欠佳,显示欠佳,壁未见占位病变,增强扫描未见异常密度影。前列腺内见多. x% S# K. ?7 r2 g2 N! x# ^3 h
发结节状高密度影,直径约 0.3cm,放射性摄取未见增高。双侧睾丸鞘膜见少量液体密度影,放射) R) J2 K. N1 n" D8 r, l2 @3 D
性摄取未见增高。盆腔、双侧腹股沟淋巴结未见明显肿大或放射性异常浓聚。
0 u5 J/ r, L0 G2 ~" n" M& k' U骨骼、肌肉:双侧肩关节、髋关节周围见斑片状放射性摄取轻度增高灶,SUVmax2.9,CT 于相0 j- a$ m+ @- }+ G" v5 B
应部位未见异常密度影。脊柱前缘内见少许唇刺状骨质增生硬化影,放射性摄取未见增高。余全身
( F: S) G! x# [- T8 K骨骼未见明显的溶骨或成骨性骨质破坏征象,未见放射性异常浓聚灶。腰 4 椎体向前滑脱 I 度并双: F& j7 T/ `5 d+ {2 K
侧椎弓峡部裂。
- A0 `5 Q! l1 H& x% l) D; p4 H, ~3 n4 Q' k3 [) ]! T8 J. y- T
结论:
, O2 @9 P! k  Q) V2 {1 q+ _' C18F-FDG 全身 PET/CT 显像:8 p0 x4 M3 F3 d! V$ ~, }+ d* L
1.右上肺近肺门处高代谢软组织肿块,结合外院病理,符合中央型肺癌累及右上肺动静脉,伴右上肺阻塞性不张/炎症。8 k2 d! r- m- i+ ?5 c2 X
2.右肺门淋巴结转移。
" x/ V3 j: q5 c( j' Q& b3 A8 F9 j3.左上肺尖后段、右上肺尖段多个实性结节,代谢未见增高,考虑为炎性结节/炎性肉芽肿;左上肺下舌段少许慢性炎症。
/ U) X0 n6 z7 W; F! ?4.肝右叶(S6)囊肿;双肾多发囊肿;前列腺钙化灶;双侧睾丸鞘膜积液;双侧肩关节、髋关节炎$ C' R; [- T2 I" i
症;脊柱退行性变;腰 4 椎体向前 I 度滑脱并双侧椎弓峡部裂。
0 |* C  D: C" s# v4 J& k; B1 L8 u' T& p

* Q# c6 _/ m4 X5.21 于中山大学肿瘤医院就诊后确定治疗后再次完善检查,这两的查检我感觉有点奇怪,有一个说是纵隔有转移了,有一个没有说,我都不知道以那个为准了; b, P* N9 |/ X. N0 l3 N
检查项目:血管造影成像CTA/CTV(套),上腹部CT平扫+增强,胸部CT平扫+增强检查日期:2024-05-25
: Y0 `% M- E  h& n影像所见:
4 P( x; r( @; }2 V" S$ I右上肺癌治疗后复查:右上肺门区见不规则软组织灶,边界尚清,大小约40mmx38mm,密度欠均匀,增强扫描呈不均匀强化,病灶与左上肺静脉分界欠清,局部推挤右上肺前段支气管,右上肺前段见多发斑片状密度增高影,边界模糊。CTA示右上肺前段动脉分支于病灶内穿行。右侧肺门见肿大淋巴结,短径约10mm。右中肺内侧段、左上肺下舌段见少许条索状影,边界欠清;余肺内未见间、实质性病变。气管及支气管分支通畅,未见明确狭窄或扩张,未见管壁增厚及腔内外肿物。双侧胸腔未见积液。双侧胸膜无增厚、粘连。胸廓软组织未见异常。肝脏形态、各叶比例协调,肝S6见小囊性灶,边界清,长径约4mm,无强化。肝门结构清,肝内、外胆管未见扩张,其内未见结石影;胆囊不大,壁薄、光整,其内未见结石影。胰腺形态、密度未见异常,胰管无扩张,增强扫描均匀强化。脾脏未见增大,密度均匀,未见异常强化。双肾见多发囊性灶,边界清,大者大小约55mmx52mm,部分囊壁见结节状致密灶,无强化。右肾见结节状致密灶,边界清。双侧肾上腺未见形态、密度异常。膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。未见腹腔积液。扫描所见骨质未见破坏征象。检查结论:: D3 _8 P: o$ o' M: \& b* b( g
右上肺癌治疗后复查:右上肺门区软组织灶,符合肺癌,范围如上述;右上肺前段斑片灶,考虑炎症可能性大。右侧肺门肿大淋巴结,考虑转移瘤。右中肺内侧段、左上肺下舌段少许慢性炎症伴局限性肺不张。肝小囊肿。双肾多发囊肿,部分为复杂囊肿。右肾结石。
. V" p1 y+ r9 C" \/ K! b% a3 s$ ^" L0 N0 r4 u# p& x
检查项目:颅脑MR平扫+增强,磁共振功能成像,胸部MR平扫+增强7 h, Q* ~% x1 H
检查日期:2024-05-25' k! r. ]8 V" p! U
影像所见:
, ?5 Y5 k( ^$ u: Y9 Y( j( c大脑各叶、小脑及脑干形态未见异常,T2-FLAIR双侧额顶叶见结节高信号,未见强化。各脑室及脑池大小、形态未见异常。大脑中线结构未见移位,未见占位性病变。颅骨骨质未见破坏。扫描范围内所见双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜稍增厚,骨壁完整。双眼球后未见明确病变。双侧胸廓对称,双肺纹理清晰。右肺上叶肺门区见不规则软组织肿物,边界欠清,可见分叶,右侧肺门分界不清,病变大小约26mmx35mm,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈高信号,增强扫描后不均匀稍明显强化,远端肺野见条片影,边界欠清,不均匀强化。纵隔及右侧肺门见多个淋巴结,均匀强化,最大短径约10mm。双侧未见胸腔积液及胸膜增厚。所见骨质未见异常信号及强化灶。
' l5 J% u, a. ?% g2 }3 T检查结论:
$ P2 Q* g6 p/ E右肺上叶肺门区肿物,考虑中央型肺癌,并阻塞性肺炎及肺不张。纵隔及右侧肺门淋巴结,性质待定,建议随诊。双侧额顶叶异常信号,脑白质疏松可能。副鼻窦炎。9 R/ L& [* `6 s, f% n: U- d
5 y2 `3 U# V# y& {, o

7 q* T# U# G4 i7 p- h! ]5.28 请中肿医生看所有的检查结果,并确认治疗方案为: 2-3周期的化疗+免疫治疗 -> 放疗2个阶段 -> 免疫巩固1月一次1年! v8 `$ N9 K6 p9 R8 ^% Z) |
5.29 开始化疗前准备只是打了白蛋白的点滴) s$ ~9 A+ \/ A' ^  W- r
5.30 开始化疗化疗方案如下) A& T" W8 V4 W
白蛋白紫杉醇 + 顺铂 + 替雷利珠单抗 + 贝伐珠单抗
1 i, D8 T1 O5 a  X/ y  ^

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