肺腺癌KRAS, 这种情况考虑耐药吗？

各位朋友好！请教个问题：

我父亲去年11月份查出肺腺癌，肺部肿瘤大小为5.7X6.1cm，有脑转移（直径约8mm）。基因检测靶点是KRAS exon 2 G12D突变。PD-L1＜1%。

因为我父亲年龄较大（80岁），所以我们没有做任何放化疗，只吃的安罗替尼。吃了5个疗程后，复查显示肺部肿瘤明显缩小，为4.5X4.3cm。脑部至今没有症状，没有复查。

在这次复查后不久（吃安罗7个疗程后），我父亲出现了胸部疼痛（整个右侧的胸腔都疼，左侧不疼，肿瘤是位于右侧），是非常疼忍不住的那种， 之前只是有些疼能忍住，现在需要用两粒吗啡缓释片才行（肛门给药方式）。去医院做CT显示肺部肿瘤较上次复查时略大了一点，为5.1X4.3cm，有临近胸膜牵拉（上次复查就有，但疼的不这样厉害）。

想请教大家几个问题：
1. 这种疼痛究竟是怎样引起的？仅是临近胸膜牵拉会这么疼吗？CT 没有显示有胸膜或胸骨的转移，尽管CT对转移的判断可能不太准确。
2. 肿瘤在长度上大了6毫米，考虑安罗耐药吗？我父亲有反流性食管炎，在上次复查明显缩小后，反流性食管炎犯了，在吃后面两个疗程安罗的过程中，吃了不少奥美拉唑，在网上看到安罗应避免与奥美拉唑联用，否则有影响安罗疗效的可能，肿瘤长大了一点可能有这方面原因吗？
3. 如安罗耐药，有什么替代的药物推荐吗？看到很多信息说曲美替尼可能有效果，基因检测文件中也提到曲美替尼是潜在的可能有效药物。另：网上有文章提到安罗替尼+曲美替尼对KRAS靶点可能有疗效，大家推荐安罗+曲美吗？


但我在网上看到曲美替尼会反向激活上游RAS蛋白的活化，继而诱导下游MEK的磷酸化和ERK的反弹，需要与唑来膦酸联用。这些描述专业性很强，不懂怎么回事，这意味着只用曲美替尼不用唑来膦酸的话会有进展风险吗？

4. 如安罗耐药，用阿帕替尼行吗？阿帕替尼也是抗肿瘤血管生成药，是同一大类的，如果安罗耐药的话，会不会意味着阿帕替尼也不管用呢？

请大家不吝赐教！

在路上1 发表于 2024-5-11 11:32
是的，有服用过索托拉西布吗

没有，这是G12C的靶向药吧？我们是G12D.

在路上1 发表于 2024-5-11 11:45
我们g12c吃着有效果

嗯，我们是G12D，不知道是否会管用。

1节拍口服长春瑞滨软胶囊联合安罗
2治疗有效的时候联合局部放疗可以控制更长时间
3如果是胸膜痛，深呼吸会加重，程烧灼痛，可以疼痛科就诊看看

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在路上1 发表于 2024-5-11 12:11
试试吧，不然也没别的方案

嗯，谢谢！

申医生 发表于 2024-5-11 12:28
1节拍口服长春瑞滨软胶囊联合安罗
2治疗有效的时候联合局部放疗可以控制更长时间
3如果是胸膜痛，深呼吸会 ...

非常感谢申医生！
长春瑞滨软胶囊比普通的注射化疗药副作用会小很多吗？老人年龄较大，所以不敢轻易给他用化疗类药物。
安罗替尼+曲美替尼的方案您推荐吗？这个组合安全性有保障吗？

胸膜牵拉不排除，胸膜神经比较丰富，曲美可以试，但是属于下游阻断，有效率不好说，我没有看到met和erbb2扩增变异体现在在哪里

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胸膜比较敏感，加上普瑞巴林试试

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阳光～ 发表于 2024-5-11 13:29
胸膜牵拉不排除，胸膜神经比较丰富，曲美可以试，但是属于下游阻断，有效率不好说，我没有看到met和erbb2扩 ...

谢谢！
您提醒我了，底部图片中第三张：MET和ERBB2未检测到突变，扩增变异，应理解为未检测到突变和扩增变异，对吧？我理解错了。

sky777 发表于 2024-05-11 14:42
谢谢！
您提醒我了，底部图片中第三张：MET和ERBB2未检测到突变，扩增变异，应理解为未检测到突变和扩增变异，对吧？我理解错了。

我理解的是这样的，并且从下面基因检测报告里面也没找到这俩扩增，或者说倍数都没有

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