求指教，肺鳞癌化疗+免疫然后加放疗后肿瘤复发，且副作用很多，该如何处理。

各位老师，请求大家的指教！！
我父亲2023年4月因长期咳嗽在我市人民医院确诊肺癌。
2 Y. _" a/ K1 X, W9 y' e2 _( g$ C经穿刺活检后确定为：非小细胞肺癌，肺鳞癌。PDL-1（TPS:0,  E1L3,  阳性对照正常），原发在右肺下叶，在纵膈7、8区及右肺门淋巴结有转移，远端和头部均无转移。

主任医生确定的治疗方案为：白蛋白紫杉醇+奈达铂+同期信迪利单抗 共3个周期。3个周期后显示为有效，但无法进行手术。骨髓抑制的情况比较明显，最后一次减量用药。

当时听说不能手术，心里比较着急，就开始进行局部放疗，并进行了第4次化疗，用的紫杉醇+卡铂。

       放疗12次后，出现咳嗽、发热、胸痛等症状，CT显示双肺散在渗出性病变，诊断为重度骨髓抑制、肺部感染、不排除放射性肺炎的可能。经过2周的激素+消炎治疗后症状消失，CT显示肿瘤缩小。
( h; D1 Q6 ~% v" n9 Y6 [2 u/ l; m       再次放疗18次后，我父亲出现了腹痛的症状，验血提示淀粉酶升高（251）、血脂肪酶异常增高，考虑为急性胰腺炎，经过对症治疗后症状消失后出院。

       出院3天后，就出现了咳嗽、高热的症状，用消炎药和退热药无效，后全身出现弥散性皮疹、发红连片，然后双侧肩关节剧痛，疼痛减轻后双手手指蜷曲、无法伸展，但可以抓握，肌电图显示为双侧挠运动神经受损、周围神经脱髓鞘病变。经过消炎和激素治疗后，高热、肺炎和皮疹等消退，但双手手指仍无法伸展，经注射维生素B11和B12半个月后仍无好转，口服甲钴胺几个月后仍然无效。CT显示右肺下叶肿瘤组织已不可见，淋巴转移部分无变化。
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       后期反复多次肺部炎症，放射性肺炎和普通炎症多次出现，并采用了激素或抗炎治疗，期间未再进行抗肿瘤治疗。
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        2023年12月，再次检查CT后发现肿瘤复发了，在原位置，但由于我父亲反复肺部的炎症，也没能进行其他治疗。目前我父亲咳嗽非常剧烈，且肺部出现了放射性肺炎，医生建议等炎症稳定后再用吉他西滨+免疫再试试，但我现在拿不定主意。
       1是怕老人身体顶不住，现在剧烈咳嗽而且胃口不好，体重减得很厉害，怕他顶不住化疗的副作用。
       2是不知道用那种免疫药合适，他的pdl-1指标为0，怕效果不好。而且不确定他的胰腺炎和手指不能伸展是不是免疫药的副作用，他还能不能用免疫药呢？
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请各位老师给指点迷津，非常感谢！！！或者有更好的治疗方案，麻烦您给出出主意，非常感谢。

考虑免疫不良反应可能很大，目前状态不好，不适合化疗，可以尝试安罗替尼靶向治疗

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申医生 发表于 2024-2-19 23:26
3 P5 D# s/ B- @5 ^考虑免疫不良反应可能很大，目前状态不好，不适合化疗，可以尝试安罗替尼靶向治疗 ...

非常感谢申医生，我刚才看了下安罗替尼的说明，说是中央型肺鳞癌或具有大咯血风险的患者禁用。
我把我父亲近期的CT片子发上来麻烦您看一下，您看他这算是中央型肺鳞癌吗？
万分感谢

这是我父亲的CT片子，麻烦各位老师帮忙看一下，非常感谢

aliu 发表于 2024-02-20 11:21
非常感谢申医生，我刚才看了下安罗替尼的说明，说是中央型肺鳞癌或具有大咯血风险的患者禁用。
9 `. x1 G. {3 y0 W我把我父亲近期的CT片子发上来麻烦您看一下，您看他这算是中央型肺鳞癌吗？
8 }1 ]* v& {. y- O) T/ ]万分感谢

不是中央型的，可以吃

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个人理解供参考：基本就是不良反应，前期处理不彻底，后面不太好弄了。。。。其中医院的水平可能占不少的原因。我对放疗水平有疑问，所以在3次新辅助后，切换同步放化疗，很快就放射性肺炎，你写了用2周控制，肯定不够，看你后面的反应，最少6到8周，所以关键是激素的用量疗程减量可能都没彻底打压住肺炎，后期反复反跳，各种反应叠加。。。。。包括你说的胰腺、手指神经，这些应该是有免疫毒性诊断经验的医师排查相关的专门的指标来诊断的。。。。你现在的重点是能否找得到高水平的处理免疫不良反应的医院，然后才可能说用免疫。

免疫治疗就像渡船过河，船老大只会划船，没有水中救人的本事，那会有麻烦的。所以不像靶向治疗，随便什么医院都可以的。

闯关3AN2 发表于 2024-2-21 09:53
3 ?0 L# s! j% d7 h: T* o! u免疫治疗就像渡船过河，船老大只会划船，没有水中救人的本事，那会有麻烦的。所以不像靶向治疗，随便什么医 ...

( ~- }. s7 D  |) p- b( Z非常感谢您的分析，目前的情况是老人非常抗拒使用激素了，因为激素会导致他血糖升高，需要频繁打胰岛素针，什么也不敢吃，经常出大汗什么的。现在说坚决不再用激素了，我们也不知道该怎么办了，想着给老人治病，但反而出现了更难受的效果。
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( Q9 T* V4 p  s2 L' o5 b' [# |7 Q唉！！！ 也许是我太着急了，现在看来也许当时不用放疗，接着用免疫没准还更好一点。


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