爸爸肺腺癌终末期了，记录一下

22年底圣诞节前后新冠了，后续陆陆续续咳了小半个月，去社康开了些药吃慢慢好了，就以为是后遗症。

23年9月中疑似二阳或者流感，退烧了之后气促咳嗽愈发严重，于是去中医院，CT发现肿瘤，10月初通过支气管镜取到的组织确诊肺癌。但是取样判断不出来类型，免疫组化倾向于肺腺癌。
基因检测：
第一次在医院用组织做了核心8基因：kras g12c突变（丰度15.85%），PDL1表达1%。
第二次是第三次化疗后仍持续进展，不死心又用血液做了一个96基因的panel，依旧是kras g12c突变，丰度12%，tp53突变。依旧没什么药可以用。

治疗经过
未完全确诊前：因为还伴有炎症+撞上国庆假期，主要以消炎为主。
CT9/28平扫ct 右肺原发灶42mm×40mm。中央型并阻塞性炎症。右肺多发磨玻璃结节，纵隔及右肺门淋巴结转移（20*27mm）。

国庆过后，病理结果基本确定是低分化的腺癌，恶性程度很高。医生说建议我们等待基因检测结果，如果有基因突变可以吃靶向药，无需化疗。让我们先出院做个pet ct。
等待基因结果的途中，10/10做pet ct 右肺原发灶55×67×69mm。右肺多发实性结节。淋巴结节增大（28*29mm）。胸膜增厚。
这个时候其实说明肿瘤生长速度很快，但是没有引起我们足够的重视。另外在市人医问诊胸外科的时候，主任跟我们说我父亲是三期，可以做手术，也一定程度上让我们有点盲目的乐观。

在家等待基因结果的几天，突发胸痛、咯血和剧烈的咳嗽，把家里人都吓坏了，因为刚好约了肿瘤医院的胸外科的号就赶紧去了，（10/18）拍了增强ct 中央型肺癌，右肺原发灶80*65mm。双肺多发实性结节（大者7mm*6mm）。多发肿大淋巴结（17mm）。胸膜增厚。右侧大量胸水，少量心包积液，伴肿瘤引起的阻塞性肺炎。

10/19~10/22 予以胸水引流约3000ml+头孢消炎+止血治疗。
引流了胸水之后胸痛有明显的缓解。同时胸外科说这个大小和胸膜转移基本没有了手术可能，这个时候就想转到同医院的内科做后续治疗。被告知必须先出院然后重新挂号，再重新排队入院（可能等一周左右）。当时也不知道还有日间门诊化疗这种方式，只好出院。


10/26 第一次化疗：培美曲塞915mg+奈达铂140mg+帕博丽珠单抗200mg。
化疗对体感的改善比较明显，咳嗽、咯血、气促有明显地减少，但是随之而来的是各种副作用：反酸、打嗝嗳气、失眠、低烧、诱发了糖尿病，并出现了三级的皮疹反应。这个时候还出现了腰痛的症状，可能是骨转的迹象，但是父亲自述喝水排尿之后会好转，当时觉得应该是肾结石引起的。
第二次化疗前一天突发胸痛，于是延迟了几天复查和化疗，去医院做了CT检查，提示有些心肌缺血+天生的心肌桥，给了肿瘤生长的时间，医生开了酒石酸美托洛尔和辅酶Q10。

11/19（第一次化免后复查平扫CT） 右肺原发灶85*81mm。多发阻塞性肺炎+癌性淋巴管炎。双肺多发结节（大者7mm）。胸膜增厚。中等量胸腔积液。纵隔右肺门右侧叶间多发肿大淋巴结（18mm）。肝多发结节（最大14*10mm）。L4椎体片状强化影。
11/21 第二次化疗：培美曲塞+奈达铂+贝伐珠单抗500mg。
第二次和主任沟通了副反应的事情，CT结果出现了进展。这里出现了几个失误，因为10/18的CT结果没有拿到电子影像和胶片，只有一个文字报告，主任认为无法参考，对比pet ct后不排除超进展，加之疑似k药引发的糖尿病和三级皮疹，决定把k药换成贝伐。另外一个是L4椎体出现了强化影，咨询主任是否是骨转时没有得到明确的答复，于是又错过了打骨转针的一次机会。

第二次化疗之后的体感改善就不是很明显了，除了化疗当晚睡得特别香。各类副作用依旧，失眠尤甚，中途看过一次医生开了艾司唑仑，呕吐反应很严重，导致后面我买了谷维素之类的他也不肯吃，中医调理也不肯去，发脾气，说会自己调节。体力衰减得厉害。同时开始腰部的疼痛开始明显，坐起疼痛平躺缓解。
另外中央型+有咯血症状的基础上，用贝伐也是比较有风险的，后面大咯血可能有这方面的原因。
12/11-12/12：又是复查化疗前出现了变故，非常明显的胸部疼痛，咳嗽和简单的动作都会引发疼痛，并且咳嗽后出现了咯血的症状，于是前往家附近的医院急诊。拍了CT没有显示肋骨有骨折等现象（但怀疑这个时候肋骨已经开始转移了），心脏问题也基本排除，最后怀疑是胸膜转移带来的疼痛，医生问我们要不要转到他们医院做肿瘤治疗，我们拒绝了，于是开了一些氟比洛芬酯外用贴给我们。贴着止痛贴，我们又开车去了广州，爸爸很能忍，咬咬牙又做了CT的复查。
12/13（第二次化疗后）右肺原发灶98mm*73mm。右上肺多发阻塞性炎症。癌性淋巴管炎。上腔静脉受侵。双肺多发结节，多发淋巴结肿大，胸膜增厚，整体大致同前。胸水增多。肝多发结节且增大（20mm）。左肾上腺增粗轻度强化。L4椎体溶骨性骨质破坏。
结果不太理想，没有得到很有效的控制，失眠和疼痛和各种副作用带走了过多的体力，食欲变差，导致这段时间体重下降得厉害。

陈丽昆主任帮我们问到了济煜的一个临床，在番禺中心医院，于是又过去住院做了各项检查，同时也去申请了诺华的临床。
12/16 凌晨咯血量突然增多，医院上了监护仪和止血药。同时开始胸水引流、补充白蛋白（最低时只有27左右）、补钾等支撑治疗。血检发现克雷伯菌感染，增加抗生素治疗。
出于胸水控制不佳、脑膜瘤（非转移灶，多年的一个良性瘤），临床都没有通过，而考虑到肿瘤的快速进展，也等不起申请新的。咨询了几个医生。
陈丽昆教授：白紫+卡铂+信迪利单抗
赵军教授建议：白紫/多西他赛+曲美替尼
中科院吴熙教授建议：白紫+卡铂+免疫，化疗间隙可考虑放疗。
番禺中心医院的医生建议，如果我们用k药过敏反应大，那么用信迪利也可能有类似的反应，建议我们换成替雷利珠。
12/20减量上了 白紫+卡铂+替雷利珠，在第二天12/21打了一针地舒

12/22 冬至。医生看我爸化疗完体征尚可，跟我们说可以考虑出院回家过冬至，故出院。可能从广州打车回深圳的时间比较长且我爸不肯在车上吸氧，回家后当晚即发烧，考虑第一次上免疫后也低烧了两三日，刚化疗完去医院也有交叉感染风险，就在家先用布洛芬退烧+服用头孢，12/24早上吸氧状态下仍感觉体感变差。于是就近去了家附近的三甲的呼吸科。
入院期间主要是对症治疗。
1/1 元旦，因情况好转，父亲担心在呼吸科增加交叉感染风险，故出院。
考虑到父亲身体情况，往返广州或许太过劳累，于是决定后续转至该三甲继续治疗。
1/4 前往该医院肿瘤科门诊，准备预约1/10化疗的床位。在医院时情况还好，结果傍晚刚回到了就咯血不止，体征不稳定，紧急呼叫120送去医院急诊抢救。

1/4 ct结果 主病灶78×81×89mm，肿块包绕右肺动脉干、上腔静脉，相应管腔变窄，肿块与心包及胸膜分界不清。肝转移灶最大27×26mm。胸廓多发低密度影，后肋骨皮质连续性中断。
医生说肿瘤包绕动静脉和气道，是咯血的主要原因，可尝试介入栓塞。

1/10进行介入栓塞术，栓塞了给肿瘤供血的两条动脉。
介入手术后，大咯血症状有所改善，但仍有出血风险。
医生建议尝试姑息放疗，目的看看放疗能不能有效缩瘤，减少对动脉气道的侵犯，减少大出血风险。
咨询过能否联合化疗，但医生考虑到1、我父亲的身体状态不佳，联合化疗可能承受不了。2、之前用过的药控制肿瘤的效果都一般。所以争取先把最致命的风险解决。中途咨询过医生是否可以放疗联合amg510，被拒。
1/18~2/2，姑息放疗12次，一开始情况还好，没有什么不适，随着治疗继续，开始每晚呕吐，且乏力。电解质钠、氯、钾等降低，心肌酶等指标显著升高。白细胞一直在10以上。
因为放疗+咯血，血红蛋白一度掉到64，输了两次血拉到七八十。
白蛋白掉到30，支持治疗拉到35左右。
1/16的CT结果：放疗定位时做的，没有纸质报告，医生说与1/4相比，肿瘤明显增大，右上肺基本没有什么间隙，基本被肿瘤填满。
1/31的CT结果：放疗效果不理想，主病灶没有明显缩小，主气管受侵，右支气管和肺动脉被包绕，肝和左肺的转移灶显著增大，肝功受损。唯一有好转的就是咯血量明显减少。

2月之后我父亲的体征开始急转直下，分泌大量痰液并无力咳出，经常咳嗽，呼吸困难、乏力，心率120-140，几乎吃不下食物和药物，体重也降至50.2 kg（bmi 16.5），面部水肿，还出现了一次小便失禁。





医生开始询问我们是否要放弃有创抢救和送icu，并安排转入临终关怀病房，我和母亲针对是否放弃有创抢救产生了争执，父亲估计有所预感，开始叮嘱我们好好生活，不要气切插管之类的话，经过了非常痛苦的几天。

2/4 开始最后的挣扎，开始服用amg510，担心副作用，从2粒240mg开始测试。
2/5 根据群友一切向好的建议尝试增加雾化的次数。
2/6 早上突然咯血+呼吸困难
2/7 奶奶和叔叔大姑们过来看望爸爸，给他打气，状态又好了一点点。雾化增多之后咳出来好几口陈旧性发黑的痰，估计是之前出血后沉积在气道的。

amg510 分别服用240-480-480-720-720mg。
化痰开始 睡觉-吃能全素-休息-雾化-咳痰/拍痰-休息-睡觉 的流程循环，逐渐从日摄入500大卡提升到700、850、1100大卡。

2/8体感转好，晚上还有力气和精神看会电视。
2/9凌晨心率较高+一直咳嗽，一直折腾到四点，吃了酒石酸美托洛尔一粒之后慢慢降下去了。睡眠不足导致精神萎靡了一些。

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吃amg510到现在体感好些了吗？

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看到论坛有个和您家一样突变的患者，  化疗用的白紫+贝伐，效果特别好。 看您家没用过白紫，是不是药不对版，效果不好。