求助贴，爸爸肺腺癌3b一线治疗无效，二线治疗中。

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scc从0.9到目前8.68。D二聚体为何也在持续升高（0.28-1.2）？后背酸痛消失，是这次化免有效果了吗？那为何scc持续升高？会不会转移？外科医生建议的先治疗后手术？这样子还有手术机会吗？求助各位。
2023.9.30体检发现肺部肿瘤28mm。2022年体检胸部ct无异常（相同医院，因爸爸抽烟，所以我每年会去医院做一次胸部ct）医生比对两年ct表示一年进展那么快，有点不可思议。10.9增强ct显示32mm.

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肿瘤内科医生建议消炎两周左氧氟沙星并且验了相关血液。2023.10.18-10.31两周挂盐水消炎。scc正常，胃泌素高。

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2023.11.3入院检查。petct，头部ct，基因检测，穿刺，磁导航ct，免疫组化。11.7报告43mm增大。scc升高。

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2023.11.25。第一次化疗+免疫。培美曲塞+卡铂（铂尔定）+特瑞普利单抗。左背出现疼痛，晚上睡不好。
2023.12.26。第二次化疗+免疫。培美曲塞+卡铂（铂尔定）+特瑞普利单抗。
没有掉发，精神尚可，左背继续疼痛导致睡眠不好。血常规指标都在范围内。鼻腔内偶有血，涂抹红霉素。scc升高。

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2024.1.8胸部增强CT，肿瘤进展59mm。两次化疗加免疫无效。因左背疼痛要求吃止疼药。scc持续升高。D二聚体升高。

第三次化疗+免疫。多西他赛+顺铂（诺欣）+帕博利珠单抗。
三天后出现乏力，呕心，想吐，没有胃口。两周后掉头发。中性粒细胞和白细胞下降，两针升白针，鼻子出血。升白针第二天鼻子出血改善。止疼药自1.8开始吃9天后，后背酸痛消失。1.22晚上发现小便困难。1.23就医，泌淋清胶囊吃药后缓解。主治医生也不明确是否和化疗药物有关，让自己去泌尿科看是否前列腺有关系。

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2024.1.30第四次化疗+免疫。多西他赛+顺铂+帕博利珠单抗。scc.持续升高。D二聚体持续升高。

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闯关3AN2 · 发表于 2024-2-4 09:49:08

情况确实复杂，罕见。1、第一年CT没东西，第二年就2.8公分的结节，这个不太可能吧，除非是错检？或小细胞之类的，但是看后来的免疫组化，也没看出个头绪。。。2、治疗的疗效也是不太理想，看你第4次免疫后的评估吧。

向阳1223 · 发表于 2024-2-4 10:19:27

闯关3AN2 发表于 2024-02-04 09:49
情况确实复杂，罕见。1、第一年CT没东西，第二年就2.8公分的结节，这个不太可能吧，除非是错检？或小细胞之类的，但是看后来的免疫组化，也没看出个头绪。。。2、治疗的疗效也是不太理想，看你第4次免疫后的评估吧。

应该不会错检，同一个医院做的，胸外科和呼吸内科的医生都看过。病理报告是腺癌。随着scc持续升高，我有时怀疑是不是病理出错，唉。谢谢，只能等下次ct和b超检查结果。

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向阳1223 · 发表于 2024-2-4 17:52:14

把酒问天发表于 2024-02-04 11:21
alk突变，怎么不吃靶向药试试效果。

医生说没有靶点，没有药可吃，我也不懂，这个可以吃靶向药？

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申医生 · 发表于 2024-2-4 22:37:03

不是常见的alk突变，首选还是化疗，目前有高凝状态，肺栓塞风险高，建议尝试口服利伐沙班，病情明确进展再换药化疗

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向阳1223 · 发表于 2024-2-5 09:43:24

申医生发表于 2024-02-04 22:37
不是常见的alk突变，首选还是化疗，目前有高凝状态，肺栓塞风险高，建议尝试口服利伐沙班，病情明确进展再换药化疗

谢谢申医生，我爸心脏装了三个支架，目前在吃阿司匹林，能同时吃利伐沙班吗？

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申医生 · 发表于 2024-2-5 19:44:09

向阳1223 发表于 2024-02-05 09:43
谢谢申医生，我爸心脏装了三个支架，目前在吃阿司匹林，能同时吃利伐沙班吗？

可以的

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向阳1223 · 发表于 2024-2-6 13:03:01

申医生发表于 2024-02-05 19:44
可以的

谢谢！

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向阳1223 · 发表于 2024-2-28 20:15:24

@申医生麻烦看看这次复查ct肿瘤缩小了，外科看了两位医生，其中一位建议不手术，认为现在的化免治疗有效果，接下去就放疗然后继续免疫治疗一年。另外一位认为可以手术，但不建议手术，放疗暂时也不进行，直接免疫治疗，如果以后有进展再手术。内科医生的方案不手术就要放疗了再继续免疫治疗。三月还有一个疗程的化免治疗，内科医生让我们自己再考虑一下是否手术。请问申医生，为啥化免有效果还要放疗？手术和放疗两种是必须选一项吗？

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申医生 · 发表于 2024-2-29 12:47:54

向阳1223 发表于 2024-02-28 20:15
@申医生麻烦看看这次复查ct肿瘤缩小了，外科看了两位医生，其中一位建议不手术，认为现在的化免治疗有效果，接下去就放疗然后继续免疫治疗一年。另外一位认为可以手术，但不建议手术，放疗暂时也不进行，直接免疫治疗，如果以后有进展再手术。内科医生的方案不手术就要放疗了再继续免疫治疗。三月还有一个疗程的化免治疗，内科医生让我们自己再考虑一下是否手术。请问申医生，为啥化免有效果还要放疗？手术和放疗两种是必须选一项吗？

小细胞不适合手术，化疗后有机会一定要放疗

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