【影像对比】入组国产adc药物联合奥希三月内第一、二次复查影像对比

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爸爸，50岁。2023年9月20日在单位的体检时发现右肺下叶的主病灶，前往南京初步检查后决定国庆后开刀，术前做的ct发现右肺上叶有一个疑似转移灶，手术取消，拍pet/ct，发现右下叶主病灶又旁生一微结节，斜裂胸膜亦有数个微结节，肾上腺有一小结节，疑似转移，被判定为肺腺癌晚期。后前往上海肺科，穿刺进行基因检测，不幸中的万幸，19del突变。
在上海肺科，我们加入了国产adc药物BL-BDB01联合奥希替尼的二期临床试验组。2023.11.2第一次用药，在此之前未进行任何抗肿瘤治疗。此时主病灶的直径约为32mm，而右上叶转移灶直径约为10mm。在治疗的过程中，我们经历了胃肠反应（上吐下不泄，纳差）、脱发、口腔溃疡（也不完全算口腔溃疡吧，就是从内到外的干，干得出血）、骨髓抑制（最严重时中性粒细胞数离四级抑制只差0.01）。
2023.12.12第一次复查：主病灶缩小至21mm，右上转移灶缩小到6mm，肾上腺结节未有变化，胸膜微结节报出未比较，无胸水，穿刺导致的气胸部分吸收。
2024.1.23第二次复查：主病灶21mm（报告上说较老片缩小了），转移灶6mm，肾上腺结节未有变化，胸膜微结节报出未比较，无胸水，穿刺导致的气胸完全吸收。
很疑惑为什么直径未变却报缩小，遂作对比。下图中上方为第二次复查影像，下方为第一次复查影像。

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加油！加油！ · 发表于 2024-1-26 00:04:58

附pet/ct、基因检测和入组前、第一次复查、第二次复查的胸部增强ct检查报告单。

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申医生 · 发表于 2024-1-26 06:56:48

可能第三次的报告对比的不是第二次，是第一次的结果，要不应该提示是稳定，肿瘤实质坏死后剩下的间质就不容易下去了，所以治疗有效都是先缩小后稳定

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阳光～ · 发表于 2024-1-26 13:32:24

我是不太明白，这么好的靶点为什么要入临床呢，大把大把的药啊，灵活用药多好，这会就联合adc了，会不会有点过度治疗

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加油！加油！ · 发表于 2024-1-26 18:47:35

申医生发表于 2024-01-26 06:56
可能第三次的报告对比的不是第二次，是第一次的结果，要不应该提示是稳定，肿瘤实质坏死后剩下的间质就不容易下去了，所以治疗有效都是先缩小后稳定

感谢申医生拨冗回复，很困惑的就是报告上面写的是较2023.12.12老片缩小，我自己看感觉上也只是实性部分略小些，要淡点，百思不得其解。

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加油！加油！ · 发表于 2024-1-26 18:54:01

阳光老师您好！是这样的，我家爸爸有长年的吸烟史，当时确诊是在肺科院内做的五项基因的pcr检测，出结果的时候几乎是喜极而泣，问诊了周彩存团队里的周斐老师，老师给了两个方案，要不回家去吃奥希，要不入临床adc联药，同时老师提示联药效果大概率更好的同时有可能能够延长耐药的时间，所以我们选择了进入临床。

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闯关3AN2 · 发表于 2024-1-26 21:34:38

是50岁不是70岁，我还是要唠叨的。说说肾上腺：
1、去年10月9日的PET-CT没有报肾上腺有任何问题。你写有小结节就判定转移，莫名其妙。。。。
2、治疗后，去年12月今年1月的两次复查，肾上腺纹丝不动，没有治疗后的反应，理所应当。。。
3、pet-ct上的纵膈淋巴结一字未提。。。
4、所以，不知道哪个医院医生说肾上腺是转移，依据是什么，没有精准的诊断，最多算是怀疑而已。我个人认为没有这回事，如果怀疑转移是要活检证明的。。。。即使万一肾上腺是转移了，算晚期了，但是纵膈淋巴结没有转移，那也最多是个寡转移，不是那种不能进行根治性局部治疗的纯晚期。

闯关3AN2 · 发表于 2024-1-26 21:41:24

既然你的初始治疗已经这样了，如果肾上腺没有转移，那你应该是T4N1M0的3A期，后面看看情况，应该有机会做根治性的局部治疗的，如有手术、放疗的机会，千万不要错过。而不是就这么按照晚期的一直治疗下去。。。。。即使是肾上腺转移，按照寡转移，同样有机会手术、放疗，这个就要找到愿意这么做的医院医生了。。。。。你那个南京的医院如果仅仅是你说的那样，发现同侧有个不同肺叶的结节就不做手术了，这种医院还是别去了。要么是他技术不行，要么他不看不中你。

加油！加油！ · 发表于 2024-1-26 21:57:19

闯关3AN2 发表于 2024-01-26 21:41
既然你的初始治疗已经这样了，如果肾上腺没有转移，那你应该是T4N1M0的3A期，后面看看情况，应该有机会做根治性的局部治疗的，如有手术、放疗的机会，千万不要错过。而不是就这么按照晚期的一直治疗下去。。。。。即使是肾上腺转移，按照寡转移，同样有机会手术、放疗，这个就要找到愿意这么做的医院医生了。。。。。你那个南京的医院如果仅仅是你说的那样，发现同侧有个不同肺叶的结节就不做手术了，这种医院还是别去了。要么是他技术不行，要么他不看不中你。

闯关老师您好！我在爸爸确诊后确实一直期待能做降期手术，哪怕是做所谓的“转化性手术”，知道您一直是赞成全身治疗加上局部处理的，您在其他人帖子下的一些回复也确实是给了我信心，我在您回复的引导下有去研究过NSCL-15，

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加油！加油！ · 发表于 2024-1-26 22:03:16

闯关3AN2 发表于 2024-01-26 21:41
既然你的初始治疗已经这样了，如果肾上腺没有转移，那你应该是T4N1M0的3A期，后面看看情况，应该有机会做根治性的局部治疗的，如有手术、放疗的机会，千万不要错过。而不是就这么按照晚期的一直治疗下去。。。。。即使是肾上腺转移，按照寡转移，同样有机会手术、放疗，这个就要找到愿意这么做的医院医生了。。。。。你那个南京的医院如果仅仅是你说的那样，发现同侧有个不同肺叶的结节就不做手术了，这种医院还是别去了。要么是他技术不行，要么他不看不中你。

实话实说，目前我认为肾上腺是转移灶的概率其实不大，因为从九月到目前肾上腺结节一直未变，pet上其代谢亦未超过正常值。主要是胸膜转移的问题，我家胸膜虽然代谢低、未导致胸水，但是它的位置非常特殊，位于斜裂处，与转移灶和主病灶位置都很接近，嫌疑太大了，且在pet上能看出来是多发…

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