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恳请@阳光~ @地狱老师 以及论坛的各位哥哥姐姐给予帮助,很困惑,也很焦虑,不知道下一步该怎么办了…
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【治疗过程】我父亲69岁。, n2 S% w& u$ F/ H( P( K9 R/ g
一、培美曲塞+顺铂,一次
?) V% M, \* a$ R• 检查情况:2019年11月8日,在307医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。
2 x6 S# H( I Z" B0 r7 f, V# b• 医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。
& \1 f( N8 k$ P, ?" m. c1 _/ A• 12月14日复查ct,肿瘤明显缩小。
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" _6 W! H% w! s/ {. F1 f二、凯美纳加贝伐8 k4 n& R/ _) t. h, @, j8 f" D
• 检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。
6 W8 ~( O U; K$ u/ M) z; F• 用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。& s( h( A9 K/ [: U0 j
• 此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。: X# J" h0 `6 I! B# u% \
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三、单药奥西替尼1 J+ H0 v+ s' M
• 检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;/ V7 h( a1 P2 {8 [' e0 E* g
• 用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。7 q: v+ B2 \) V% v% }
• 此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。4 |, q6 m! b J$ O6 s
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四、奥西替尼联贝伐
# a& \0 }& w v9 h. c' i• 检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。1 Y+ y* h7 ^, O; |8 Y8 q# o
• 用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。8 M( S) X# K2 V0 R9 F0 O
• 期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。
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五、再次进展(用药方案未定)- G" w2 g7 u% N5 m9 ^
• 检查情况:2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。
+ G" U8 l; Q: A; M2 W/ K• 用药情况:未定。医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。
& D' M2 `, I+ R- C: i" b; ?• 父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。2 {3 k1 A# j& L0 \ }0 \
5 m6 f9 T! d# @+ W【其他情况】
. Y+ ?. O0 o% E( E• 除肺癌治疗药物外,父亲因高血糖,目前在服用二甲双胍、格列齐特、利格列丁三种降糖药。% d6 l9 `) x# H' {
• 2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。 A' e0 Z6 S$ R% m q
5 @1 a% D2 D+ P. T* B; m! i5 J【想咨询的问题】" e2 t& R; O9 S: O8 ]6 e$ U1 x
1,后续应该如何用药?是否可以继续采用靶向药(奥西替尼双倍,或者联药?),把免疫治疗放到最后使用?或者是否可以先上几次化疗,或许化疗后又能重新使用靶向药?
" Z) D( \' v, U( `2,如果选用免疫疗法,必须要联化疗吗?PDL1丰度不够,是否会影响治疗效果?免疫疗法后还有机会继续使用靶向药吗?
: H, v4 c, G9 _8 ?0 y3,父亲现在的血糖和心梗情况,在后续治疗中有哪些禁忌?
7 D8 L9 x. }1 K, r4,父亲的骨转从核磁检查看有进一步加重,但体感还可以,是否需要做放疗?+ p/ w+ [$ l, ~9 Y7 N: g! {- R
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【附相关材料】
: ~8 E6 n$ v$ j- Q' `2 L1 w5 ]) z+ o1 O8 d1,2023年12月的基因检测报告。- T/ x+ D" R* q3 W( R2 q% z
2,2023年12月与9月的ct对比报告。+ T; N7 r- E- I* v7 M; i
3,2023年9月的ct报告。
0 {3 g8 h2 G& P$ ?- {( y4 V4,2023年5月的骨核磁报告。
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