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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
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/ \5 ~- L, n/ ~! N已基本确诊脑膜转移,现难以确定治疗方案,请大神指点。6 z( M) j' M/ w# V$ J- m, J$ O
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病人基本情况:
; N v; J# z S3 d3 t1 f性别:女 年龄:49岁 身高:158 体重: 100 抽烟史:无2 ~9 W A) z+ p, B0 M0 U/ t' q
) \" g8 m" U/ U+ w8 t1 r/ d+ M确诊时间:2021年10月 确诊分期:肺浸润性腺癌IV期 2 T2 Q0 h3 |# d7 e, L
. v2 ?) u, s2 {+ o1 J% Z, ~肺部手术:无6 V; N% ` V0 j- e9 C, j
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移7 o2 R: z9 [8 @1 `/ m! ~. q: V0 E
q* V- }6 E" z0 u/ x基因突变:EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
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( N+ ]" X/ ]$ z0 o其他疾病:骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
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% A* d+ ]6 ?9 I* X, o4 l6 P治疗经过:(包含治疗方案以及用药效果,以时间为节点,各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告)
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【2021年10月26日】
' b% W3 h7 C6 t0 m2 a/ O" y4 V" Y$ e+ d) T确诊后、出基因结果前:培美+卡铂,化疗1次,反应较大, E% I# [ Q& _* v
7 n0 L9 V4 C) e% _/ {! T【2021年11月至今】( v& {1 a8 I3 w; d( D* G
靶向单药治疗,奥希替尼,1颗,每天十点吃药,已服用两年整。靶向治疗1月后,行增强CT,显示肺部病灶明显吸收;3个月后复查,原脑内2个结节样强化灶已吸收,后面也一直没有;期间每3个月进行一次复查,行增强CT、MR、心电图等检查,并注射唑来膦酸。病情稳定。
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【最近进展】& |9 H' F5 H, \$ M/ c5 \
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛,脖子疼,10月正常入院复查,CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常,医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。2 H7 b1 O- N3 H {7 n3 @5 s) `
! e/ _4 h) ~4 d2 O" _( ?10月27日出院,次日开始出现呕吐情况,伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善,有两天尝试了1.5颗奥希替尼,因和医生交流,医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重,遂停止,并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞,于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药,效果不错,三天后头不晕也不疼也不吐,约一周后11月9日出院,后经询问医生,没有明显病因,采用中药调理。
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8 N5 l$ Z, z( W* U- K5 V7 _一周后,11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直,平均一天吐10次,11.23入院,行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高,前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞,但结合上次腰穿情况、体感症状,11月27日临床诊断为脑膜转移相关,继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
; W2 i; z& S6 P5 w$ N& Z截至今天,体感有较大变化,用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立,用甘露醇后当天吐1次、干呕1次,周一开始双倍靶向吐了1次,今天没吐,头晕头痛也有较大缓解,能自己坐起来一会。
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【日常辅助治疗】: x% u/ \/ q, @5 Y- t
日常吃药:地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
$ f& E& j- K; h7 Q9 ^5 Y注射:长短效升白针、胸腺法新(平时打国产较多,一季度打一次进口日达仙)
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【经验总结】
* R+ X9 t5 m5 J7 |, i- R: J病人造血能力偏低,粒细胞经常在1.2-1.8之间,白细胞比较少上3.0。
# L! C' U) z6 n不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。) W( v1 R+ ^% g: u6 `6 _# K
( P# n2 y, e7 _& T【治疗方案】. j4 p: A8 t8 X4 d: n, k
现医生推荐,双倍奥西,搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注,医生认为鞘注效果不佳,也是局部的效果,不建议使用,且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室,需要联系外院治疗(广东中医药大学放疗中心)
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个人考虑,全脑放疗只能做1次,损伤较大,且参考了部分病友意见,认为全脑放疗效果不如鞘注。6 v; e' k) i/ h. J( f6 n
目前有如下想法:先甘露醇正常挂,做PICC。然后尽快确定治疗方案,是否转院等。
# t! {9 c( B3 `# i3 v方案1:双倍奥西+全脑放疗
" F- j# B0 D" W3 t' `$ s6 d方案2:双倍奥西+培美鞘注# D( M1 k) I0 }. C+ y9 v: f
方案3:双倍奥西联合3759+鞘注# g. l p7 }' Z) X) w4 t' k
方案4:双倍奥西,先观察: e1 {1 r5 q) M: j
方案5:双倍奥西,加送检脑脊液,如能检测出基因突变,联合用药。(但成功率不知道如何?
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因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够,请@keenman 鹰版@阳光~ @地狱老师 给点意见吧,不胜感激!
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共3条精彩回复,最后回复于 2023-12-2 06:09
累计签到:1 天
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[LV.1]初来乍到
我个人倾向于方案2,先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转,之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液,进行基因突变检测,同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物,以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果 |
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本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
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尚未签到
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[LV.1]初来乍到
脑脊液检测判断靶向方案最准,有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择 |
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