爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

( R$ @* b# }& e; S+ N+ Y
& [! I8 ?% D8 a- I一、【病人基本情况】：
( c2 i( g6 M! Z2 ?7 E性别： 男                  
年龄：77                              
# x- k  e' |' d$ W+ _, m体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
& Z. |' J9 M/ \. h4 \* ?5 ?: |确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

: I& h" @; J& _0 S% ]7 U0 V【转移部位】:
- l  t  p" N5 a0 q9 F$ s) C1.淋巴结继发恶性肿瘤
3 |: X% s* P4 w: H( B9 P* P2.颅内继发恶性肿瘤

+ H5 s) s4 g3 C【基因突变】:
7 Z/ o1 z! n" T+ O1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
) z' B3 |1 U+ w$ o# K8 [/ q2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
) o# Z" n7 ^  d6 n7 z5 b9 J突变的靶向药物获批。
1 R. C7 h* D' v6 ?$ e* g
- U2 H0 v6 I& G) d【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
: F8 a5 U$ b% I
4 R3 J" t4 y. w+ n. g+ V二、【诊疗经过】：
' x* w' M# Q+ a9 T5 o2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
% D' e9 D  ^0 ]" _: R8 g: T! Z5 V
' D3 u: ~9 m- A4 u2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强


1 Z$ X) k5 R0 g2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

. a  l; @( y  T2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
$ I  F* L8 j$ ?7 S$ i. N5 a
, y% {, i/ C( s2023.10.3 胸部常规CT
% k, V; }1 v0 Z; M9 Y
* ]% q; w8 F$ N  C) I2 e. a, h
+ p2 ?9 B; \3 p2023.10.5  颅脑磁共振


病理诊断报告书:

! c6 l1 n+ k, q% n
2023.10.5 出院记录


2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
7 L7 x  o- _& V& D5 \' x4 I& Z- ]
) W, V  b; n' p' o3 t3 D2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
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【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药
) l" r: `* Q# [& v# M3 X
0 z' B3 z$ R( s6 o3 p1 S6 I! H/ m* Z三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
! h$ R4 N9 F, p7 ?4 `: R' C+ d免疫单用还是联合看表达
# Y- R5 b& Y7 D# u鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
0 X$ ^5 V! @: P2 @: @, a+ p鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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