爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

一、【病人基本情况】：
9 K2 K% U: N- x' V. P0 d' R/ P$ G0 G1 Z性别： 男                  
年龄：77                              
; o) s( P! @! ?- s7 d5 W7 P6 l体重： 120斤      
  y+ b4 J1 P3 A; a$ P抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
3 _8 }2 J) m7 ]: \. w
【转移部位】:
# ^5 ^& ^. L; c) W, a9 w8 ^1.淋巴结继发恶性肿瘤
; d( t2 C1 m% C9 b, Y! _, s2.颅内继发恶性肿瘤
9 ~" N; X& v1 M! m
【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
5 I& |* h/ b( B4 u) q3 q6 V" K# @, ?2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
7 @7 i! p3 h, b8 G1 m3 o; ?
4 m1 q' c0 Z# K9 y5 V【其他疾病】：
0 F7 H0 ~* D# a关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
( e3 `: X6 q! }. U' D9 S) L% C. U
# ^7 G$ G5 C. e6 ~
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
; d8 W9 h4 l- ^2 e2 S) S
2023.10.3 胸部常规CT

2 q1 @7 F6 s' v' H, ?
6 t3 l( b5 N/ ?2 l2023.10.5  颅脑磁共振


6 C: n4 z+ ?0 |/ O& N病理诊断报告书:

) S: M- g: l/ ?3 }+ ?- w
+ F" E5 m( g6 i: f& I9 A2023.10.5 出院记录
. O1 M2 _1 H* g5 [7 a9 S6 g. J
) P5 q: ~4 F# ~: X/ H
* y" B% e4 \  _6 s) X: M2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

6 V9 `- }2 E4 O2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

0 q0 m3 I0 F5 V: |5 N2 r3 f2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

" x$ k, f7 e  G【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药
+ w5 f9 w  [7 ^( H
1 K* R# `, R+ w# r" _; s% A) @. h3 W三、【疑问】:
( N  N1 {$ L' p4 ]( v* j) q. A7 Z, w% \1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
) ]' Q& t9 Z! q' }! |免疫单用还是联合看表达
* p4 Q; b* a/ N# A0 U$ C! d" ]9 ?鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

& G; M& Y2 Z4 u3 l: @; w9 b) N7 H可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
4 i5 E; |& r- Q- @& K胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

$ o* [+ e; @3 K" j5 r2 B- V鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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