基因检测和免疫治疗为肺鳞癌患者带来希望：手术后复发...

案例基本信息

男性，59岁

患者自诉：持续性咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，前往医院就医

免疫组化 ： p63 (+)，p40(大部+)，CK5&6(+)，TTF-1(8G7G3/1)(-)，NapsinA(-)，CK7 (-)，CgA (-)，Syn (-)，CD56(-)， Ki-67(MIB-1)(+，>90%)，ALK-V(-)，ROS(-);TTF-1(8G763/1) (-)，NapsinA(-)，CK7(-);

临床表现：低分化，胸膜受累，有脉管癌栓

手术史：2023-07月，全麻下行左侧剖胸，左肺上叶切除+系统性淋巴结清扫+肺动脉成型+肺修补术，pT2N2M0

临床诊断：左肺上叶鳞状细胞癌，Ⅲ a 期，淋巴结转移

点评(1)

肺鳞癌到底有没有必要做基因检测是目前鳞癌患者的困惑之一

①2023版CSCO指南除推荐非鳞癌之外，不吸烟、经小标本活检诊断为鳞癌或混合腺癌成分的患者也可以进行基因检测。
②2023版NCCN指南推荐对所有肺鳞癌进行基因检测，不再仅仅是局限于某些不吸烟鳞癌和腺鳞混合癌的患者。

③基因检测范围同肺腺癌，包括：EGFR、BRAF V600，ALK、ROS1、RET、NTRK融合及MET14外显子跳突、MET扩增或过表达、HER2扩增突变、KRAS突变等。

④肺鳞癌EGFR基因突变率约为4.5%，ALK融合不到2.5%，其他驱动突变也有发生。   

问题：该例晚期肺鳞状细胞癌如何选择的呢？

检测及治疗经过

①2023年7月确诊为肺鳞状细胞癌后，患者行左肺上叶切除+系统性淋巴结清扫+肺动脉成型+肺修补术，并使用手术切除组织进行基因检测，选择了NGS 小Panel（36基因） 和PD-L1进行检测，寻找可能获益的治疗方案。

②等待是否有有潜在的靶点、PD-L1高表达，这样患者可能有更多的可能获益的治疗方案。

点评（2）

①肺鳞癌约占 20%-30%，相较于肺腺癌，鳞癌治疗效果差，治疗方案少。

②该例肺鳞癌患者选择了用手术组织尝试做基因检测，检测常见的肺鳞癌驱动基因和PD-L1蛋白的表达水平，尝试是否可以从靶向或免疫治疗中获益。

·检测结果如下：NGS检测结果：MET扩增，PIK3CA扩增，FBXW7缺失，ATM缺失，CDKN2A 剪接突变

检测公司：北京吉因加   

检测项目：肺癌用药基因检测核心版36基因+PD-L1

吉爱3000价格：4500元

免疫组化：PD-L1 TPS 50% 阳性

点评（3）

问题：那么患者接下来该怎么治疗呢？

①首先免疫治疗在肺鳞癌中的响应率远比传统化疗方案高，患者PD-L1高表达，从OAK 临床试验中T药治疗的数据来看，PD-L1 高表达的鳞癌患者 ORR 明显高于 PD-L1 阴性。

②该例患者基因检测ALK、EGFR等驱动基因阴性，免疫治疗正相关TP53基因缺失，综合提示免疫治疗获益可能更高。

提示免疫治疗可能获益！

案例小结

①肺鳞癌是一种特别的肺癌亚型，标准治疗方案铂类化疗，目前指南共识推荐所有肺鳞癌进行基因检测，通过基因检测发现肺鳞癌驱动基因突变发生率近10%，提示肺鳞癌患者可以尝试从靶向治疗或免疫治疗中获益。

②经济支付能力有限，可以尝试吉爱“3000”惠民检项目进行检测，尝试是否可以从靶向或免疫治疗中获益。

吉爱3000惠民检项目，3000元起的NGS多基因检测项目让肿瘤患者做得起基因检测!

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