新策略！肺癌EGFR基因L858R突变只用爱必妥，完全缓解

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本帖最后由翱宇于 2023-8-31 17:24 编辑

本帖源自与最近癌度的一篇公众号文章，这可能也是我这些年写的自我感觉比较重要的文章之一，也就是感觉可能会对大家有一些启发和指导。这篇文章已经被一些病友关注，有一些病友开始准备去尝试。与瓶子沟通，结合与癌共舞论坛比较长期形成的讨论氛围，我们在这里开设这个帖子，把一些病友的探索经验和知识规整起来，这样不管是最后这个思路可不可行，都给到大家一些参考。

一、基本的知识和信息
这是一篇目前只是在动物学开展的临床试验，相应的治疗机制上EGFR基因的L858R位点，会比较特别，这个突变要进行二聚化，这样就给细胞膜外面使用爱必妥（西妥昔单抗）进行治疗具有了可能性。这个思路是必须是在有且仅有L858R的情况下，才可以使用爱必妥，如果是有了其他的耐药突变，则这个思路可能就不大成功了。

相应的治疗机制

这里目前只进行了动物学试验，细胞学试验，相应的数据是几只老鼠在使用厄洛替尼之后肿瘤会进展，但是爱必妥使用之后，肿瘤病灶大小就像是一条直线与X轴平行。我们对这种治疗结果很是惊讶，如果这个真是在人体临床试验验证成功，也有这样的效果该会是多好。

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关于这篇文章的详细内容，大家可以点击下面的链接去看癌度公众号的文章。
重磅新策略！肺癌EGFR基因L858R突变只用爱必妥，完全缓解不复发

二、关于一点说法
关于本文有不少的讨伐之声，其实我们能够理解。最多的就是这个是动物学试验，来指导人类。作为写癌症科普文章快十年的人，我不会不知道这些。但是需要跟大家说明的是，西妥昔单抗已经过了专利保护期，国内的仿制药很快出现，所以原研药企和仿制药企都没有积极的动力去开展这种临床试验，谁花钱开展临床试验，其他家搭顺风车。而且即便是有人开展临床试验，这种数据从招募患者，到入组，用药后数据统计，发布在学术期刊，最后到改写指南，没有几年是完不成的。那么现在看到本文的很多患者，也许那个时候已经等不到了。
这篇文章以及这个帖子本意是帮助一些可能目前没有更好的办法，愿意去担负责任去试试，并且愿意将自己的知识和经验分享出来，以帮助同类型的病友。此为之善。如果说您找这个文章和试药的错，根本不用找，我们自己都知道。而且这种试药方案一旦如果成功，也必将会改变现在EGFR靶向药的治疗格局，冲击很多靶向药的市场，所以我们要理解那些反对的声音。但是这个世界的所有，都没有患癌的病人的生命更为重要。

三、关于目前的信息和整理
目前已经有一个病友在开始试药，他的妈妈是肺腺癌，EGFR基因的L858R突变，但是携带有其他潜在耐药基因突变，担心现在的靶向药治疗时间很短，所有他考虑再三找相关的医生朋友咨询，决定尝试，目前他已经给他妈妈用了第一个疗程的西妥昔单抗。
西妥昔单抗是蛋白抗体药物，是一种处方药（仅仅批准肠癌和头颈癌），用到肺癌是跨适应症用药。这种药不是很容易获得。目前需要找相关的资源和渠道，大概是一支1200不到（京东线上是1165），有病友尝试一个月需要15支，总体还是需要一笔比较大的开支，具体使用的时候，需要使用相关的公式计算患者的体表面积，以来看看究竟用多少剂量。

简易的计算公式有体表面积=［(身高+体重)/100］-0.6。或者1+［(身高+体重)-160］/100。精确的计算方法有，男性=0.00607*身高+0.0127*体重-0.0698，女性=0.00586*身高+0.0126*体重-0.0461，身高是厘米，体重是公斤。

这里病友经过多方打听，给他妈妈使用的药物方式如下：
1.使用前15分钟用50mg非那根肌注和5mg地塞米松静脉推作预处理，（需要注意非那根（盐酸异丙嗪注射液）是不大好弄的，这个附属药品很不容易弄到）
2.第一支和100mL生理盐水配好后，在2小时滴完,密切观察生命体征，预防超敏反应；
3.其余几支和250ml生理盐水配好后，在2小时滴完即可;
4.点完爱必妥后1小时冲洗输液管再使用其他药物。滴速一定要慢。

附1：
非那根注射说明书，（注意非那根是急救用药，一般是不容易获得的）
（一）用法
1、口服，每次12.5-25毫克，每日2-3次；
2、肌肉注射，每次2.5%，1-2毫升；
3、静脉注射，因刺激不适合皮下注射。

（二）用量
口服：①抗过敏，一次12.5毫克，一日4次，饭后睡前服用，25毫克必要是在睡前。

网上参考的信息，西妥昔单抗的用药建议：
1、在第一次滴注本品之前至少 1 h，必须接受抗组胺药物和皮质固醇类药物的预防用药。在后续治疗中，每次使用本品前都给予上述预防用药。
2、首次给药应缓慢，滴速不得超过 5 mg/min。建议滴注时间为 120 min，随后每周给药的滴注时间为 60 min，滴速不得超过 10 mg/min。
3、化疗药物的使用必须在本品滴注结束 1 h 之后开始。
注意事项：
1、在用药过程中及用药结束后 1 h 内，需密切监测，并必须配备复苏设备。
2、可通过输液泵、重力滴注或注射器泵进行静脉给药。
3、滴注结束时必须使用 0.9% 氯化钠溶液冲洗输液管。

西妥昔单抗官方说明书的用药须知（详细见附件）
(1) 操作指南 :西妥昔单抗可通过输液泵﹑重力滴注或注射器泵给药，必须使用单独的输液管.滴注快结束时必须使用9 mg/mL(0.9%)的无菌氯化钠溶液冲洗输液管.
(2) 本品为无色溶液，可能含有与产品有关的白色可见的无定形颗粒，这些颗粒不会影响产品的质量，但是，本品在给药期间必须使用0.2 um或0.22 um微孔径过滤器进行过滤.
(3) 本品可与以下物品配伍 :聚乙烯﹑乙烯基乙酸乙酯或聚氯乙烯塑料袋 ;聚乙烯﹑乙烯基乙酸乙酯﹑聚氯乙烯﹑聚丁二烯或聚氨基甲酸酯输注装置 ;聚醚砜﹑聚酰氨或聚砜串联过滤器.
5.准备输液过程中必须确保无菌操作.
6.必须按照以下要求准备本品.
7.与输液泵或重力滴注串联过滤 :取一支适当的无菌注射器(最小50 mL)并装上匹配的针头.从药瓶中抽取所需体积的西妥昔单抗，转入真空容器或塑料袋中，并重复该操作直至达到所需体积.输液管上串联一上述过滤器，并在滴注前向过滤器中注入本品，然后开始给药.滴注速率的设定和控制如前所述.
8.与注射器泵串联过滤 :取一支适当的无菌注射器(最小50 mL)并装上匹配的针头，从药瓶中抽取所需体积的西妥昔单抗，除去针头后将注射器放入注射器泵，注射器泵上再串联一上述过滤器，并在滴注前向过滤器中注入本品，然后开始给药.滴注速率的设定和控制如前所述.重复该操作直至达到所需体积.
9.在滴注期间，过滤器可能会偶尔发生堵塞.如发生堵塞，必须更换过滤器.

后面的内容更新，我们将会以回复本帖的形式，以将更多确实可能对大家有帮助的内容规整到一起，寄希望对大家有所参考。