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[基础知识] 肿瘤患者抗癌治疗副作用管理学习分享和思考

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17773 1 阿狸吖 发表于 2023-6-12 20:40:17 |

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本帖最后由 阿狸吖 于 2023-6-12 20:41 编辑
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直播课回放链接:https://live.yuaigongwu.com/live/page/964517513?shauid=TqR3g-Xkgd5vrwhw17mDiQ**&vprid=0&sharetstamp=1686564518222   O9 T0 {# f. {' ?' f# [+ i

9 S5 U" j8 i; j- f( y- D个人学习笔记:; V5 x/ g! O' W9 ~! j, t: f8 o
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6.12-肿瘤患者抗癌治疗副作用管理-熊建萍教授讲课
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! x* T3 s8 f1 v6 h( o4 s" ]+ s1,皮疹目前不太能预防。皮疹发生的原因不是很清楚,皮疹的严重程度或者时间可能跟肿瘤的退缩有一定的相关性。靶向引起的皮疹,轻度皮疹可以在个人卫生方面注意一些,穿柔软宽松的衣服,勤洗澡,减少摩擦,影响不大。中度或者重度皮疹(面积在30%以上)可以外用一些皮炎平药物,特别严重的口服四环素强力霉素等抗生素(特罗凯说明书也有些)多数病人积极处理以后都能控制住皮疹。如果特别特别特别严重的话就只能暂时停药了(肿瘤会容易进展或者复发)所以尽量用药物控制住副作用不要停药。另外皮疹的时候注意不要吃辛辣刺激的食物。
$ I% q3 ^+ ^1 X5 Y2,免疫药物引起的皮疹不像靶向引起皮疹那么常见。免疫药物一旦引起皮疹可能会非常非常严重,就可能需要停免疫药物。大片大片的皮疹,三级皮疹(面积大于30%以上)比较严重甚至会疼痛,需要静脉激素(氢化可的松)等,需要及时去医院处理。如果是一级二级的话跟靶向引起的皮疹处理方式一样,使用药膏等处理。+ t) y+ ]$ g! L, ]: |7 u6 k
3,消化系统的副作用比较常见,比如腹泻或者便秘。腹泻如果是1-3次,那就是轻度腹泻,对身体影响不大,可以调整饮食(多喝水少吃粗纤维的多吃容易消化的)来自行恢复;如果是4-6次那就是中度腹泻,那就可能出现轻度脱水皮肤干燥或者白细胞升高等,那就要多补充电解质或者口服药物;如果是7次以上就是重度腹泻,会导致严重脱水等,甚至会引起发热烦躁嗜睡精神萎靡等腹泻引起的全身反应,需要及时去医院进行正规的综合处理,以免发生生命危险。
) P, M, R, o- a4,副作用腹痛的原因要搞清楚,要排除腹膜后淋巴结转移肝转等肿瘤相关,然后再分析是什么原因导致的腹痛,比如有的是便秘有的是腹泻引起的,番泻叶或者茶叶泡水喝可以缓解便秘。对于便秘的人吃的太精致会不容易排便,吃粗粮韭菜等纤维高不容易吸收的可以促进排便。
# I& {" F) \2 l. r' M! T0 ~5,化疗特别是铂类之后会经常出现打嗝,这种病人首先心理上先疏导,别紧张~有很多是一过性打嗝,或者维持一两天,不会有伤害。另外可以屏住呼吸可以缓解打嗝,或者喝一大口水慢慢的含下去(跟屏住气差不多意思),或者憋气,来缓解打嗝,都可以试试。也有按摩或者针灸以后缓解好了的。整体危害不大。
: l6 T$ s( [  A( @, M6,水肿可以使用利尿剂但是利尿剂不能长时间吃。四肢水肿的话可以做一些按摩热敷等,睡觉的时候可以把腿抬高一些,等等物理方法可以缓解一些水肿。) Z: p, U# z3 ~) A4 f2 z
7,咳嗽的话,可以做个气管镜看看气管内有没有病变,排除直接原因以后再试别的办法,比如冰糖炖雪梨、蒸橙子等,很严重的可以在医生的指导下使用中枢神经药物,有的是合并了感染比如细菌感染真俊感染等所以咳嗽的,就要先找到感染原因再用药。也有的是靶向耐药后病灶进展导致的。所以最好是从诊断到治疗比较精准的去治疗咳嗽这个情况。1 q# x8 ?4 P" r2 E9 U! l
8,口腔溃疡会直接影响进食所以要及时处理。化疗骨髓抑制的时候会很容易发严重生口腔溃疡(甚至整个消化道溃疡),要及时补充维生素B,多吃胡萝卜、动物的肝脏等富含维生素B的食物,避免吃辛辣刺激,还要增加吃富含锌的食物,比如生蚝,还要补充维生素C,比如水果蔬菜,全面补充维生素,认真刷牙等。口腔溃疡是个信号所以要及时处理缓解。云南白药可以敷到口腔黏膜上,或者口腔贴,可以局部使用。漱口水+利多卡因或者地塞米松等含漱一两分钟,可以短时间麻醉缓解症状然后进食,就可以把营养元素输送进身体里,可以把食物打碎搅碎喝进去,直接吸收。家属越细致,达到的效果越好。- p. L( Z, A& \1 x8 J, k
9,肺间质纤维化发生率比较低,如果肺部做过放疗后面又做了免疫治疗就有可能发生肺纤维化。首先要诊断是什么原因引起的,如果是药物引起的那是要停药的(严重的肺纤维化是会呼吸困难的)。如果一旦发生就要去医院及时处理。切忌不能吸烟,吸烟会加重肺部的不良反应。尼达尼布可以缓解肺纤维化,及早处理。, M; J2 ~0 L. M
10,饮食正常稳定状态的时候血常规一般不会有问题。血常规里可以重点关注白细胞、血红蛋白、红细胞、血小板这几个项目。口服升白药预防性的没有特别有意义的。肝功能也要关注,双环醇对恢复肝功能效果很好,如果出现黄疸那要及时去医院感染科诊断和处理,黄疸指数低度升高的(20-40之间)也有停靶向三五天就恢复的。转氨酶升高2.5倍就要去医院及时处理,重视一点更好。
0 y  e7 l! c* x: ]8 G; B; \7 r11,恶心呕吐心理因素特别重要。评估恶心呕吐的时候一是看药物刺激,二是分析病人自己(比如女性平时就晕车)。首先从心里上关怀疏导,对药物不抵抗对医生不抵抗,增强抗病信心。然后在看呕吐程度分级,中度重度就得吃药了,胃复安等,或者联合使用地塞米松等,国外一般口服4mg地塞米松一次吃8mg一天两次,短暂吃几天。个别特别严重的要去医院治疗,输液治疗等。0 P) ~1 ^2 _: x# g' h8 {& f, w
12,肌酐高了十个点的话,可以再看看清除率,如果清除率正常那可以不处理,平时多喝水。如果清除率也异常的话就要看肾科。
6 J! O0 y# n! @13,肝功异常轻度升高的话也要看什么度,分析原因。
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% ]6 V1 ~. Z" ~- l0 j; g0 X( M14,病人乏力的情况比较普遍发生。要尽量保持良好的心态,避免劳累保持充足睡眠,足够的营养支持,正常的作息,可以有概率避免乏力的情况。如果是中度重度的,可以针灸、按摩、中药补气血(也有的是患者心理依赖)等也有效果,有时候需要患者做一些加强运动来抵抗疲乏。如果是药物副作用导致的,有时候可能伴随恶液质或者贫血的一起发生,就没有更好的办法了,可以输液补充白蛋白等解决。所以家属也要高度重视乏力的程度和原因。7 B7 B$ K( U4 ^

1条精彩回复,最后回复于 2024-4-2 14:31

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2023-6-12 22:17:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
番泻叶泡水治疗便秘这个方法还是要慎用!!!6 j' f0 R/ U2 ?+ f. A# g6 L% |# t
尤其是肺癌患者,由于多线治疗之后,身体比较虚,有好几个患者就是用番泻叶治疗便秘,后来止不住泻,人挂了。- k6 `( a. D; E( Z+ ^9 `5 B: A
顺时针揉肚子,乳果糖,橄榄油滴酸奶,或者灌肠都可以来治疗便秘
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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