肝内多发、门静脉、左右支癌栓

2013-09-21  开始服用多吉美，1/2量+恩替+水飞蓟宾，  AFP >1210
2013-09-25  多吉美（3/4量）+恩替 + 水飞蓟宾,            AFP  8.23w
2013-10-28  多吉美（足量）+ 恩替 + 水飞蓟宾                 AFP  9.08w
2013-11-25  多吉美（足量）+ 恩替 + 水飞蓟宾             AFP   9.68w
2013-12-23  多吉美（足量）+ 恩替 + 水飞蓟宾 + 螺内酯      AFP  6.05w
2014-01-27  多吉美（足量）+ 恩替 + 水飞蓟宾 + 螺内酯      AFP  6.05w， 肝功比上个月有所好转，ALT，胆红素都降了。血小板回到正常水平。但是AFP的检查结果 居然和上个月一模一样，不知道是不是检验科的问题。（后来去问了的确是检验有问题，稀释倍数不够）
2014-03-03  阿西7mgx2 + 恩替 + Q10                           AFP 6.25w，  肝功继续好转，ALT正常，AST高出1倍，胆红素基本回到正常水平。由于上次AFP检查结果有误，所以不知道吃上阿西AFP具体降了多少。
2014-05-04  阿西7mgx2 + 恩替 + Q10                            AFP 8.1w  阿西一共吃了三个月，有效期应该是两个半月，感觉控制的还可以，精神状态，食欲都不错，副作用主要是腹痛。肝功ALT/AST都降了，但是胆红素高了，脸皮肤发黑。
2014-06-03   多吉美 + 恩替 + 水飞蓟宾                          AFP 12.4w   阿西耐药后，继续吃了一个月多吉美，感觉上次停掉多吉美的时候没有耐药呢， 但是这次AFP猛涨了50%， 不得不停掉多吉美了， 可能因为是正版药，除了腹泻之外其他副作用都不太大，而且食欲还挺好，再吃多吉美这个月体重还增加了。 无奈只能换药了。已经开始吃多韦替尼，看看能不能止住AFP上涨势头。
2014-07-07   多韦替尼                                                   AFP 13.1w     和上个月相比上涨了5%，说明多韦有效。继续再吃一个月。 副作用：依然是腹泻，食欲下降，脚底板疼，低烧。
2014-08-11   多韦替尼                                                   AFP 15.6w     上涨了19%，抑制不住AFP上涨的势头了，这个月开始吃XL184
2014-09-09   XL184                                                       AFP 12.3w      下降了21%，近几个月头一次下降，可见xl184第一个月效果很明显， 而且肝功有所好转，ALT 40，AST60，总胆 直胆 间胆 都到了正常水平。 副作用比起多维、阿西要好很多，吃xl184的这个月很舒服，希望能多有效一段时间。
2014-10-20   XL184                                                       AFP 11w         从AFP指数看xl184 应该继续有效， 肝功、血象基本和上个月一样。
2014-12-01   瑞格菲尼                                                   AFP 10.8w      甲胎蛋白小幅下降，能抑制住不上涨说明是有效的，瑞格副作用可以耐受，腹泻不算厉害，肝功继续好转，ALT27，AST46，直胆11，间胆15。
2015-01-19   索坦                                                         AFP 12.1w       AFP肯定是大于12.1w，稀释倍数不够没测出具体数值。 吃的四分之三的药量，副作用比较明显的是脸、眼皮发肿，精神、食欲都还好，腹泻也不严重， 但是一检查完才发现肝功、血象全部变差，ALT36，AST58，直胆20，间胆31，白细胞2.98，血小板63， 准备停药休息一下。目前只吃消炎利胆片+水飞蓟宾+恩替。等肝功好转点再上靶向药。
2015-03-30        XL184                                                     AFP 16.08w          吃了一个半月的XL184，感觉还是有作用的，人的精神状态不错，副作用也可以耐受。  但是由于吃索坦导致的肝功变差 依然没有好转， ALT41 AST68.1 总胆63.7 直胆 20.8.  停靶向药，让肝缓解一下。




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检查结果：

• B超印象： 肝内多发实性占位，建议进一步检查；肝实质受损表现；胆囊炎症表现；脾大 脾静脉增宽
• CT印象：肝内多发占位，考虑肝癌可能性大；门静脉主干及左右支瘤栓形成； 肝左叶囊肿； 肝硬化； 脾大； 腹水； 侧枝循环形成；慢性胆囊炎。
• AFP: >1210
• 乙肝小三阳
• HBV-DNA: 3.13E+6
  

贴一下具体的B超、CT结果：

B超
影像描述：
肝脏形态大小尚可，实质回声增粗增强，分布不均匀，肝内可见多个低至中强回声，边界欠清，中强回声最大约4.5X4.1cm，低回声最大约1.3X1.1cm，门脉主干内径约1.1cm，结构紊乱，可见侧支建立， CDFI：门脉血流充盈欠佳，PW：门脉最大流速约14cm/s.
胆囊大小约6.6X3.5cm，壁厚，粗糙，囊内透声可。肝内外胆管未见扩张。
胰腺形态大小及内部回声未见明显异常。
脾脏大小约13.1X4.4cm，实质回声均匀，脾静脉内径约1.1cm。
双肾形态大小尚可，肾内结构清晰，肾盂肾盏未见扩张。CDFI：肾内血流信号分布尚可。
超声提示：
肝内多发实性占位，建议进一步检查
肝实质受损表现
胆囊炎症表现
脾大 脾静脉增宽


CT检测报告：
影像表现： 肝脏表面欠光滑，各叶比例失调，肝内外胆管无扩张，肝左叶可见类圆形低密度影，无强化。肝内可见多发片状低密度影，边界不清，增强扫描可见不均匀强化。门静脉主干及左、友支未见造影剂充盈，呈低密度影，肝门区可见多发迂曲血管影。胆囊不大，壁稍厚，未见阳性结石。胰腺形态及密度无异常，主胰管未见扩张，胰内未见占位征象。脾脏大，未见异常密度改变。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔可见液体弥渡影。胃周可见增粗、迂曲的血管影。
印象：肝内多发占位，考虑肝癌可能性大；
         门静脉主干及左右支瘤栓形成；
         肝左叶囊肿；
         肝硬化； 脾大； 腹水； 侧枝循环形成；
         慢性胆囊炎。

直接服用恩替。或拉米+阿德。口服螺内酯。少喝水。胆红素开始升高。去医院吧先降黄疸。如果要介入恐怕腹水会更严重。

灿兴抗癌 发表于 2013-9-14 08:03

                               
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直接服用恩替。或拉米+阿德。口服螺内酯。少喝水。胆红素开始升高。去医院吧先降黄疸。如果要介入恐怕腹水会 ...

也担心介入会带来更大的痛苦，所以纠结是先吃药还是先介入。
等周一就去医院咨询抗病毒、保肝治疗，看看有没有必要住院。现在还在瞒着他，要住院的话，得想法编个理由。
谢谢您的建议！

灿兴抗癌 发表于 2013-9-14 08:03

                               
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直接服用恩替。或拉米+阿德。口服螺内酯。少喝水。胆红素开始升高。去医院吧先降黄疸。如果要介入恐怕腹水会 ...

再请教您个问题，抗病毒药物能和多吉美一起吃吗？

可以的，我在在吃索坦和恩替卡韦，医生说恩替卡韦要长期吃，只是吃索坦副作用太厉害了，人很伤。

福建燕子父患 发表于 2013-9-15 10:59

                               
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可以的，我在在吃索坦和恩替卡韦，医生说恩替卡韦要长期吃，只是吃索坦副作用太厉害了，人很伤。

哦，谢谢！

2013-09-21  开始服用多吉美，1/2量+恩替+水飞蓟宾
2013-09-25  多吉美（3/4量）+恩替+水飞蓟宾

由于中秋医院放假，没能在用药前检查AFP，肝功。 这是吃药三天后的检查结果：
2013-09-24：
AFP    甲胎蛋白   82377.00    0-7

肝功：
ALT                谷丙转氨酶                48.0 ↑                8-40U/L
AST                谷草转氨酶                75.0 ↑      8-40U/L
PAB                前白蛋白                110.96 ↓        200-400mg/l
TP                总蛋白                        69.0                60-80g/L
ALB                白蛋白                        39.0                35-55g/L
GLB                球蛋白                        30.0                20-35g/L
TBIL        总胆红素                25.6 ↑                3.4-20.1umol/L
DBIL        直接胆红素                11.9 ↑                1-10.1umol/L
IBIL        间接胆红素                13.70 ↑                0-10umol/L
ALP                碱性磷酸酶                219 ↑                30-150U/L
GGT                r-谷氨酰转肽酶        186.7 ↑                8-50U/L


甲胎蛋白这么高，是不是说明癌细胞非常的活跃？ 只吃多吉美能控制吗

目前，
外科：已明确不具备手术条件，
介入：对癌栓+多发效果不好，但没有明确说不能做，门静脉没有完全堵上
放疗：本地肿瘤医院说对癌栓进行放疗做不了，建议放弃治疗。但是北京301的放疗科说是能对癌栓进行放疗。

纠结与要不要去北京针对癌栓做放疗？然后进行介入治疗？
    还是先吃多吉美一个月，观察效果。

请教憨叔、前辈们指点一下，谢谢

我妈妈去年针对癌栓进行了tomo放疗，是在上海中山医院做的，放疗后结束后4天就上了多吉美，把甲胎降到过正常值之内，过了半年后甲胎开始上涨。现在你爸爸肝功不稳，先保肝治疗，等身体条件具备在进行下一步治疗吧。北京你可以去空军总医院找放疗科的夏廷毅看看，空总也有tomo。