肺腺癌3B，现脑转移，请教一下治疗方案

我母亲56岁，去年10月确诊肺腺癌3B期，右肺上叶肿瘤占位，双侧锁骨淋巴结转移，纵隔淋巴结转移，基因检测是阴性。PDL1表达未测。

化疗+免疫第一次，培美+顺铂+替雷
$ D) N" X: Q+ n3 q; `化疗+免疫第二，三，四次，培美+卡铂+信迪利。
" x  A+ r$ ?5 k. I) M# G" H
& i9 l+ v5 J% h% `4 q第二次化疗以后，原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。

. |( G0 g+ B5 Q9 M四次化疗+免疫后，体感比较好，除了出院以后打过长效升白，没有出现更多严重的副作用。
$ {7 t* h) O0 x* y$ W( R$ H- j
因换到重庆肿瘤医院治疗，肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。

化疗四次后，进行了30次调强放疗，2023.3.10号结束放疗，4.7号复查ct，显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶，谷草转氨酶偏高，停中药，进行保肝治疗。

* |* ~+ u5 g/ S; I& G肝功能指标降下来以后，5 .8号星期一进行了第一次免疫维持，用的是信迪利，之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤，最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。
& }; |0 W- k! j: B: p
当天日间病房输完免疫后回家，过了2天，我母亲就觉得手没有之前灵活，手臂没有力气，想睡觉，当时我并没有引起注意，以为就是输了免疫的正常反应，后来她觉得体感越来越差，膝盖以下小腿感觉无力，于是5.15日到医院就诊，医生直接让拍脑部核磁共振，下午结果出来了，脑部有一个转移瘤，1.6×1.4cm，周围伴有水肿，于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。

( Z( Q7 z% ?/ |; A7 {0 j, e/ B主治医生讲了大概讲了一下方案，说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗，因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑，治疗水肿，控制脑转比较好，就试探的问医生可不可以加，医生说可以，最好再加一个培美。我又问医生，脑部进展，是不是表示一线药失败呢？他的回答是脑部寡转移可以局部治疗，原免疫方案可以继续用。

6 b( P- A3 q1 d0 j8 x由于没有碰到上级主任医生，对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友，前辈:
1.我母亲这种情况，水肿消除后是否必须马上放疗？因为3月7号才做完胸部放疗，再放疗头部的话，会不会给身体带来不可逆的伤害。
7 J: D1 g5 N5 w: g6 M# Z2 B2.头部寡转移用哪种放疗（各种刀）最适合一个肿瘤呢？
3.如果暂时不放疗，应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢，信迪利+培美+贝伐吗？
8 C# U/ F/ p+ G2 c# B) }/ v0 W请朋友们指点迷津，谢谢了！
4 \  V2 d* g! d: k5 c1 o+ t3 O
* T, p( C' `6 S8 R5 z0 i3 X. }

: g0 A8 \* T. p4 E$ R+ U

+ k, O1 T- Y) R

来自苹果APP客户端

柚乐 发表于 2023-05-17 13:23
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振，双腿无力要注意脊髓

好的，谢谢您的建议，脊髓转移比骨转移还严重吗？感觉转移太快了，无所不在，前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游，计划赶不上变化啊

来自苹果APP客户端

1，脑部寡转移的话，可以伽马刀，射波刀都可以，局部处理可以，针对目前情况，这算是个比较紧急的情况，建议处理掉。
3，在治疗过程中出现的脑转移，说明目前方案入脑效果不好，包括免疫药物，所以话题回到之前，基因检测能不能再做一个，会不会是组织异质性，我总觉得有可能有突变的

来自安卓APP客户端

同意楼上建议，注意脊椎问题，脊膜脑膜问题

来自安卓APP客户端

柚乐 发表于 2023-05-17 13:54
你妈现在双腿可以走路吗？

9 \& D; S5 \! h2 ^还可以，就是有一点点乏力

来自苹果APP客户端

阳光～ 发表于 2023-05-17 13:58
9 w+ ?$ a: T4 v- A* }, x同意楼上建议，注意脊椎问题，脊膜脑膜问题

0 T3 e) D" ^6 N6 X: l# E好的，谢谢亲，后续治疗有没有好的建议呢

来自苹果APP客户端

fitting 发表于 2023-05-17 14:07
好的，谢谢亲，后续治疗有没有好的建议呢

4 x1 t8 c% Z5 i: y- z! l基因检测重新验证，脑部放疗，继续化疗和免疫维持

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2023-05-17 14:09
基因检测重新验证，脑部放疗，继续化疗和免疫维持

好的，明白了

来自苹果APP客户端