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[咨询交流] 肺腺癌 EGFR 和 Her2双突变,后续治疗方式选择

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72224 29 那是光啊 发表于 2023-3-18 12:08:01 |

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2023.02月确诊为肺腺癌IIIB期,先前体检筛查发现肿标异常,而后进行影像诊断

PET CT影像诊断:左肺下叶前内基底段叶间裂下软组织结节,大小约2.7*2.3cm,边缘欠光整,累及胸膜,代谢增加,SUVmax 7.3,右侧水平裂局灶性增厚,其余肺野未见实质性病灶和异常代谢分布。纵膈(3a、2R)可见淋巴结肿大,长径1.1-1.9cm,代谢增高,SUVmax6.9-10.7,双侧腋窝淋巴结未见明显肿大及异常代谢增高。

增强CT:轮廓对称。两肺纹理增多,右肺中叶(#24-25)可见2枚类结节及微结节灶,较大的约8mm;左肺下叶前内基底段可见一枚27*26mm左右的团块状软组织灶,边界清楚,灶缘可见分叶征及胸膜牵拉,CT值约16-28HU,增强后可见不均强化,CT值约28-92HU。胸膜未见明显异常。气管及支气管通畅。纵膈内可见增大的淋巴结。肺门未见肿大的淋巴结。附见胆囊壁厚。

2R组淋巴结穿刺:细胞块见恶性细胞,免疫组化符合肺腺癌【CD56(-)、P40(-)、NapsinA(+)、CK(+)、TTF-1(+)、KI-67(20%+)】;
原发灶穿刺:镜下均为肌纤维组织(医生说没穿到)

PD-L1蛋白表达水平:PD-L1肿瘤细胞(3%+)
基因检测:2R组淋巴结活检,EGFR突变,丰度0.6%,Her2突变,丰度23%

2023.02.22 尝试性服用阿法替尼,期间咨询多位专家,说预计效果不大,建议后续换药

2023.03.16 复查 CT平扫 左下肺原发灶缩小至1.8cm,纵隔淋巴结缩小至1.6cm,其余未见转移

想咨询大家后续治疗方式怎样获益更大些?先前多学科会诊,专家建议若阿法替尼无效的情况下更换适应吡咯替尼以及结合放疗。放疗和降期手术哪个好呢?我看降期手术复发概率也好大……之前也咨询过质子和重离子治疗,医院那边可以接收我妈妈,但专家也中肯的表示必须要综合治疗起效,单质子重离子局部治疗意义不大,且表示质子重离子治疗效果略优于普通放疗且副作用略小,之后该如何选择呢……

29条精彩回复,最后回复于 2024-10-16 19:37

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-3-19 00:11:12 | 显示全部楼层 来自: 天津
可以考虑培美曲塞为主的单药化疗方案是一试,培美曲塞+30mg阿法替尼+贝伐珠单抗结合4次看看效果。

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Michael-Zhong  高中一年级 发表于 2023-3-19 15:51:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
现阶段不能手术,新辅助化疗2期后后得再评估。
病灶缩小不是说明靶向药有效吗?

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那是光啊  初中二年级 发表于 2023-3-19 17:00:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海金山区
地狱老师 发表于 2023-03-19 00:11
可以考虑培美曲塞为主的单药化疗方案是一试,培美曲塞+30mg阿法替尼+贝伐珠单抗结合4次看看效果。

现在靶向药有效,还要换成化疗嘛?问了几位内科主任以及多学科会诊都让先吃靶向药

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那是光啊  初中二年级 发表于 2023-3-19 17:03:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
Michael-Zhong 发表于 2023-03-19 15:51
现阶段不能手术,新辅助化疗2期后后得再评估。
病灶缩小不是说明靶向药有效吗?

对的,你们是做根治性放疗了吗?我们上一次会诊前也建议后续加入放疗,放疗也算是根治性放疗吗?

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-3-19 18:03:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
目前看,阿法是有效的呀,有缩小,可以继续阿法的,吃到病灶不再缩小稳定期以后,在考虑局部处理,其实还是放疗方案用的多

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Michael-Zhong  高中一年级 发表于 2023-3-19 18:11:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
那是光啊 发表于 2023-03-19 17:03
对的,你们是做根治性放疗了吗?我们上一次会诊前也建议后续加入放疗,放疗也算是根治性放疗吗?

目前在放疗中,根治很难了。只能带瘤维持,走一步看一步了。

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那是光啊  初中二年级 发表于 2023-3-19 18:44:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
阳光~ 发表于 2023-03-19 18:03
目前看,阿法是有效的呀,有缩小,可以继续阿法的,吃到病灶不再缩小稳定期以后,在考虑局部处理,其实还是放疗方案用的多

放疗和手术都是局部治疗,放疗是相较于手术损伤更小些吗?

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那是光啊  初中二年级 发表于 2023-3-19 18:45:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
Michael-Zhong 发表于 2023-03-19 18:11
目前在放疗中,根治很难了。只能带瘤维持,走一步看一步了。

明白,谢谢

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-3-19 20:13:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
那是光啊 发表于 2023-03-19 18:44
放疗和手术都是局部治疗,放疗是相较于手术损伤更小些吗?

肯定是的呀,不过手术可能会更干净一些,手术和放疗,针对不同阶段,都有很重要的意义

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