与爱同行的日子：记录父亲肺鳞癌（75岁）的抗癌历程（补记一年半病历，有空再更新）

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治疗过程：患者75y，男，2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期（双肺），PD-L1阳性80％，tmb12.96，左肺主病灶5.9×5.3cm：
  s; S# F1 G; ?0 O4 b# x# q/ s（一）K药单药
2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗（共17次，严格按周期用药）
1、2021年9月4日，K药第1次，
2、9月25日，K药第2次，
* p  F/ c( H) f9 q# ^% G* i& c: y* W% s3、10月6日CT：右肺病灶缩小，左肺病灶略缩小，主病灶6.2×3.5，
4、10月15日K药第3次，
5、11月6日，K药第4次，
" @; k6 n6 ~0 W8 `1 u' c6、11月22日，CT右肺病灶略缩小，左肺病灶略增大，6.2×4.3，
7、11月27日，K药第5次，
8、12月19日，K药第6次，
8 ~+ z  K4 M' a  b9、12月31日，CT＋PETCT，右肺不变，左肺病灶略增大，7.6×7.0，
10、2022年1月8日，K药第7次，
11、1月29日，K药第8次，
12、2月5日，CT，左肺病灶略增大，8.7×5.7，右肺病灶无变化
13、2月19日，K药第9次，
, A1 e$ U/ V$ K7 @" d6 X6 m4 k8 f14、3月12日，K药第10次，
15、3月21日，CT（换了一家医院）左、右病灶稳定，最大径9.3x6.2cm，
: H0 h% W; Y9 H. R16、4月2日，K药第11次，
* |$ }  n( M; ?" S# W17、4月23日，K药第12次，
1 ]: {7 M# R2 P% }: Z9 M18、5月14日，K药第13次，
19、5月19日CT，左、右肺病灶较前相仿，最大径9.6x6.2，
20、6月4日，K药第14次，
# f# X; c+ g$ i# F' F8 h9 v( E# m21、6月25日，K药第15次，
22、7月16日，K药第16次，
23、8月6日，K药第17次，
) ?- I; j: H1 P; `24、8月15日CT，左肺病灶增大，最大径10.7cm，
（二）K药＋白紫
2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。
25、8月27日，K＋白紫（第1次），
26、9月17日，K＋白紫（第2次），
27、10月8日，K＋白紫（第3次），
, C/ N6 y% o, p( c0 C  _2 U28、10月20日CT，双肺病灶明显缩小（尺寸未记录），PR，
& e+ u8 l  d5 n8 E1 K$ a29、10月27日，K＋白紫（第4次），
1 h. l( [; \- j! s5 X30、11月26日，K＋白紫（第5次），
) z5 ]. M* \, @3 m31、12月21日，K＋白紫（第6次），新冠核酸检出阳性，无症状，
; X. `" ?* J6 L& O5 \) q32、2023年1月15日CT，主病灶6.8x6.1，两肺病毒性肺炎，
  J1 h  c3 Q" U9 v% U, O: L" \2 P1月27日CT，左肺病灶（较2022年10月20日）稍缩小，
33、因腰痛（有腰椎狭窄老毛病）2月左右，2023-02一13复查腰椎核磁，椎体L2、L5信号异常，骨转可能，
34、2月17日CT，左肺病灶略增大，肝转几处，最大径2.4cm，MRI无脑转。2月20日骨扫锚，除椎体L2、L5异常外，左锁骨代谢轻度活跃。
（三）K＋吉西他滨＋卡铂（1周期）
" S- a% N" w! y9 m0 b" W          35、 2023年3月1日：K药＋古西他滨（1、8方案，各120mg）＋卡铂500mg，
1 A/ o: [1 z- x& t& o         36、3月10日～26日，腰椎L2、L5骨水泥（椎体经皮椎体成形术）＋射频消融
       术前血小板曾降至22，海曲泊帕等调药，同时决定换全身治疗方案。
      （ 四）替雷丽珠单抗＋贝伐珠单抗（2周期）
. F: [5 v$ o' M* j0 O          37、4月1日，替雷利珠200mg＋贝伐400mg
. m, z! {, V  i* x2 T          38、4月5日因胸闷临时拍CT，显示左肺主病灶较1月15日稍缩小（主病灶6.2cm×5.7cm，应是3月1日联合化疗的效果）
          39、4月22日，第2次替雷200mg＋贝伐400mg；
         40、5月10日，增强CT显示左肺主病灶增大（6.4cm×5.9cm），转移也增大（右肺上叶三个结节略增大，伴阻塞性肺炎进展，右肺肺不张减小。
       （五）替雷丽珠单抗＋安罗替尼（1周期）
       41、5月13日，替雷丽珠单抗200mg＋安罗替尼12mg（吃2周、停1周）
       42、5月20日因胸闷，住院输三代头孢（每日2次）＋地塞米松＋缓解胸闷的茶碱（每日1次），月底出院。
      （五）单用安罗替尼12mg（3周期）
       43、6月3日因胸闷、肺炎，暂停替雷丽珠单抗，开始单用安罗替尼12mg，6月8日住院治疗肺炎（输地米、头孢三代、茶碱、护胃药）
! S" `! N6 l/ G7 N# }$ w. h       44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩（主病灶62mmx57mm）；因近期有一点点吸不上气的感觉（吸氧后有缓解，其他身体体征正常，体感良好），7月30日CT显示左肺主病灶稍增大（主病灶68mmx62mm）。
% O1 g6 h' T3 Z+ _9 d     （六）安罗（12mg）＋白紫（重启），共6周期，至12月初
        45、 8月6日，方案调整为：安罗＋白紫，医生给出的理由为：第1，白紫和免疫联合，在所有的临床试验里面疗效都是最好的，吉西他滨跟免疫联合疗效差点（安罗＋白紫的方案没用过，有起效的概率）；再者，用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。
( T( I( ~( q0 z$ V5 c6 R& O: {          46、2次胸部CT记录：9月11日（主病灶63mm×52mm）和10月28日（主病灶61mmx54mm），主病灶均稍缩小。但副作用有些大（乏力等），最后一个化疗周期改为28天，安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天，目前精神状态及食欲都还好。
) L/ [+ U1 k$ V/ y5 U) _       近日腰椎CT显示，腰椎间盘突出压迫神经，血管B超显示下肢静脉血栓（拟用沙伐利班处理）。
5 l' D/ C2 d$ ?* M! n$ J        待续（拟重启免疫，初定为pdL1单药），待方案确认。
; I' l9 x1 v- g* E   
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楼主家这个左肺是孤立病灶么？是否可以处理掉呢？

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k药耐药了是不是可以换换

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跟我们一样，局部增大缓慢耐药，要换Pd-L1还是换别的Pd1？

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3月14日记录：新出现的双重挑战：骨转止痛与升白升板
       36、   双化疗的骨髓抑制：3月1日K＋吉西他滨＋卡铂，3月6、7日连续2天短效升白，8日吉西化滨小化疗，9日用艾多长效升白，10日开始准备骨水泥手术（10日拍腰椎CT～腰椎3d重建，13日腰椎MRI增强），但11日的白细胞1，粒细胞0.6，血小板50，提示骨髓抑制严重，13日开始用瑞白短效升白，注射用白介素11升血小板，14号白细胞、粒细胞达标，但血小板却跌至25的低点。吉西＋卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低，14日开始加特比澳升血小板，要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。
+ Y. V$ c5 F$ v0 b0 w3 ~       10日之前的2天，左锁骨开始疼痛，近2天疼痛加剧，难忍，CT显示左锁骨处异常，14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因（因不想太多照影剂，所以未选MRI增强）。13日开始采取早晚各：奥施康定1片（10mg）＋塞来昔布1片的止痛药组合，效果不佳，又准备止痛药泰勒宁（拟在疼痛爆发期，作短期加药处理）。
       晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话，心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战，新的挑战面前，我们父子又要再度携手。

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nanvy 发表于 2023-03-14 14:56
( |! {) P. Z7 |3 f/ j6 z跟我们一样，局部增大缓慢耐药，要换Pd-L1还是换别的Pd1？

目前先换的化疗药，关于免疫药，听到几位医生的3种不同的建议：1、换成替雷（二线鳞癌数据不错）;  2、换成pdL1（进口、国产均可），部分人换药后成效；3、K药保留（K药有耐药后继续有效的数据），把白紫换为吉西他滨，并加以前没用过的铂类（卡铂），看看化疗药能否起效，同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳，可能K＋安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗？

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瓶子 发表于 2023-03-13 08:55
0 D9 t! I% p& Z  ~, V* Q/ A$ b楼主家这个左肺是孤立病灶么？是否可以处理掉呢？

先挂了胸外科，看PETCT及CT后说不能手术，转内科检查，CT示双肺多发结节，对侧，左肺病灶更大，穿刺（右肺）病理为鳞，同时做E一UBS，病理（组织1块，3mm）显示：（隆突处）鳞状上皮中重度异型增生，癌变（鳞癌），大panel基因检测后无基因突变，让先全身治疗。

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会飞的小企鹅 发表于 2023-03-14 06:14
* ^5 W+ {/ c, @$ J( ]k药耐药了是不是可以换换

4 X) R& f' a( r$ o! r1 F4 l换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大（继续原pd1要起效目前还有临床数据），所以先换另一个化疗方案（白紫，改为吉西他滨+卡铂）试试。

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3月15日：继续升血小板治疗。
0 p+ u+ u; P1 ?6 c) G  _1 G37、昨天血小板25，打了2支特比澳，今天血小板22，风险太大，继续打特比澳，医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药（进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵），拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板（1天2次，用药前后2小时禁食，只能喝少量水），明后天再抽血看看效果怎样。

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3月15日记录（续）：升白初见成效，海曲为升板助力
$ C( r9 p0 M; k% K# k        今天开始，父亲胃口有所好转，可能是听肺友建议后，让医生给加甲地孕酮（每天3片160mg）产生的效果。锁骨疼痛也有缓解，应该是奥施康定＋赛来昔布2药联用几天，药物浓度也平稳了。早上的血验，白细胞约3，粒细胞2，升白的问题基本缓解（还要继续打短效瑞白）。
        而血小板22，令人担心，因医院开不出海曲泊帕口服升板药，紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院，晚上五点用上了，等待明天抽血结果，国产药海曲，能及时逆转血小板下跌的趋势吗？期待。
        爱人己来医院轮换我，而爸爸胃口也变好。爱人戏称，是我为人太乏味，让人见了就没胃口，我一走，食欲就好了。哼哼

                               
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无言以对。
        晚上天气开始转凉，遥想在他乡医院的父亲，你们还好吧，无法呵护于身旁，请您多保重！

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