爸爸四期低分化腺癌脑转靶向请教

    老爸今年63岁,四月中骑车摔了一跤,到县医院拍片,发现左上肺部有阴影,诊断疑似肺部CA.第二天到省医院复查,确诊肺癌.同时增强脑部MRI发现多发性脑转.因病灶较深,省医院不敢穿刺取病理.按腺癌直接上化疗(因身体耐受度不好,用的培美+奈达铂方案)同步全脑放疗(每次2个点,放疗20天).省医院化疗2次.
      6月23日转广州治疗.行穿刺做病理为左上肺低分化腺癌,多发性脑转,四期.化疗效果评估SD,放疗效果不错.考虑到病人耐受度,6月26日,7月5日继续原化疗方案两次.同时做EGFR检测,18外显子突变,免疫组化未做.
      7月26日复查,化疗评价仍为SD,肺部阴影从入院35.5mm缩小为31mm.建议靶向.29日取到印版易瑞沙,30日做脑部MRI,30日下午开始服用印版易瑞沙.
          今日整理到广州治疗的检验单,具体检验结果如下:
      2013.4.15:县医院DR检查报告单:
           影像学所见:左侧上肺野见一类圆形软组织密度阴影,可见毛刺征,阴影密度较均匀,余肺野清晰,肺纹理走向规则,未见实质
                  性病变;纵隔不宽,肺门不大,心影大小形态正常;双侧膈面光滑,肋膈角锐利.右侧第8,9肋骨腋段见锐利透亮线,
                            相应皮质不连,折端对位对线尚好,余肋骨骨质未见明确异常改变.
           影像学诊断:1:考虑右侧第8,9肋骨骨折.
                            2:考虑左上肺Ca;建议CT进一步检查.
      2013.4.19:到省医院确诊左上周围型肺Ca;CT影像报告单在老家;
      2013.4.20:肝脏彩超诊断报告单:
           超声描述:肝脏大小,形态尚可,于肝左叶实质内探及液性暗区,大小约1.1*0.7cm,边清壁薄,后方回升增强,CDFI示其内未见
               血流信号.余肝实质回声尚均匀,门脉主干内径1.0cm.
                        胆囊:大小约7.1*2.0cm,胆囊腔内可见大小约1.0*0.7cm的强回声,后伴声影.
                        胆总管上段内径0.5cm,肝内外胆管不扩张.
                        脾脏:大小,形态正常,实质回声细小均匀,脾门静脉内径约0.7cm.
                        胰腺:大小,形态正常,内回声均匀,其内未见明显异常.
                        CDFI:血流未见明显异常.
            超声诊断:1:胆囊结石.
                          2:肝囊肿.
                          3:脾脏,胰腺未见明显异常.
      2013.4.27:MRI检查报告单:
                        检查部位:磁共振扫描颅脑(增强)
                        检查方法:颅脑MR增强
               检查方位及技术:rGd-DTPA增强扫描T1W1
                        影像表现:双侧大脑半球灰白质交界区,颞枕部,小脑半球可见多发,大小不等的结节状异常信号影,增强扫描后
                        病灶呈不规则环形,结节状强化,周围水肿无强化,中线结构未见明显偏移.
                        意见:颅内多发占位性病变,结合病史,考虑为脑转移瘤.
      2013.4.27:SPECT核素显像报告单:
                        检查所见:静脉注射示踪剂,3小时后行全身骨前位及后位平面静态显像.
                                      全身骨显影清晰,右侧肋缘(约第8肋骨)见一条索状放射性分布浓聚灶;余骨核素摄取基本均匀.
                        诊断意见:1:未见明显骨转移改变征象.
                                      2:右侧肋缘条索状浓聚灶,考虑外伤性改变.
                                      3:请结合临床,定期复查(3个月).
      2013.4.29:开始全脑放疗;每天两个点,共放20天,具体照度不清楚;
      2013.5.5开始化疗;化疗方案:培美曲塞800mg+奈达铂100mg d1方案化疗;
      201.5.26第二次化疗;化疗方案:培美曲塞800mg+奈达铂100mg d1方案化疗;
      2013.5.31:MRI检查报告单:
                        检查部位:磁共振扫描颅脑(平扫+增强)
                        检查方法:颅脑MR平扫+增强
               检查方位及技术:横轴位:T1W1,T2W1,DW1;
                                               失状位:T1W1;
                                               冠状位:T2-flair;Gd-DTPA增强扫描T1W1
                        影像表现:左侧脑干,小脑及右侧导叶,双侧枕顶叶等见多发斑点状稍长T1稍长T2信号影,增强呈点状,结节状及
                        环形强化影;脑沟,脑裂未见明显加深;脑室系统未见明显扩大;中线结构居中.
                        意见:颅内多发异常信号影,结合病史,考虑多发转移.
                                结合临床病史!
      2013.5.31出院;
      2013.6.13入广州治疗
    2013.6.13 定血型:  A型/Rh阳性
    2013.6.13 尿常规: 正常
    2013.6.13 生化全套: 正常
    2013.6.13 相关肿瘤标志物
              CYFRA211                   4.24                      ng/ml          0.00-3.30
                      NSE                          15.310                    ng/ml           0.000-16.300
                      SCC                            1.10                     ng/ml           <1.5ng/ml
                      CEA                          29.20                     ng/ml           非吸烟者<5.00   吸烟者<10.00
                      CA-125                     22.800                    ng/ml           0.000-35.000
                      AFP                            3.5                       ng/ml           0.0-7.0
    2013.6.13腹部彩超检查报告单:
                      彩色多普勒超声显像所见:
                             肝边清,大小,形态正常,表面光滑,边缘锐利,肝左叶见直径1.1cm类圆形囊性暗区,边界清楚,透声好,右叶光
                  点分布均匀,未见明显异常回声.肝内管道显示清晰,走形自然,肝内外胆管未见扩张.门静脉内径:1.0cm,门静
                  脉血流最大流速19.2cm/s.CDFI:未见明显异常血流信号.
                             胆大小,形态正常,壁薄,内见直径1.1cm强光团,伴声影.
                             脾大小,形态正常,内回声均匀,未见明显异常回声.
                      彩色多普勒超声显像提示:
                             肝左叶囊肿
                  胆囊结石
                  脾未见明显异常声像
     2013.6.13泌尿系统彩超检查报告单:
                       彩色多普勒超声显像所见:
                              双肾形态大小正常,轮廓清晰,包膜连续,皮质回声正常,皮,髓质分解清晰,集合系统光点无分离,内未见明显
                   异常回声.双侧输尿管上段未见明显扩张.CDFI:未见明显异常血流信号.
                       彩色多普勒超声显像提示:
                               双肾未见异常声像
     2013.6.13心电图参数:
                       HR=61次/分        PR=129ms                 QRS=110ms               QRS轴=70度
              QT/QTc=376/379ms         RV5/SV1=1.965/0.65mV          RV1/SV5=0.045/0.445mV
                      心电图诊断:1:窦性心律.        2:正常心电图.
        2013.6.13:病理检查报告单
               肉眼所见:灰白色条索状组织2粒,长为0.8至1.5cm,直径为0.05cm.
                        病理诊断: (左上肺肿物穿刺)中至低分化腺癌.cT2NxM1(多发脑转移)
        2013.6.14 MRI诊断报告:  颅脑MR平扫+增强
                 颅骨大小形状如常,未见骨质破坏.颅内见多个大小不等结节状异常信号,T2W1及抑水相呈不均匀高信号,
                           T1W1病灶中央部分呈低信号,周缘呈等信号,增强扫描不均匀明显强化,最大者位于左侧小脑,约12*11mm.
                           脑室,脑池形态,大小正常,中线结构未见移位,脑沟和脑裂未见异常.
                         提示(仅供临床参考)
                           脑多发转移瘤.
        2013.6.14 CT检查报告单:
                         图像所见:    胸部CT平扫+增强
                    左上肺癌化疗后复查:左肺上叶见团块状软组织肿块影,大小约34*28mm,与纵隔,左肺门相连分界不清,
                                增强扫描不均匀强化,左上叶支气管变窄;病灶周围见斑片状,索条状密影,双肺门,纵隔内未见肿大淋巴
                    结,见多个钙化灶.心影不大,主动脉未见扩张,壁有钙化.两侧胸腔未见积液.
                         意见:1:左上肺癌化疗后改变,请与原片比较.
                                2:左肺炎症;双肺门,纵隔多发钙化灶.
      2013.6.15 第三次化疗;继续原方案:培美曲塞800mg+奈达铂100mg d1方案化疗;
      2013.6.17 肝酶八项
              丙氨酸氨基转移酶(ALT)                               88                U/L             9-50
                      天门冬氨酸氨基转移酶(AST)                         49                U/L            15-40
                      AST/ALT                                                    0.56             Ratio           0.50-1.00
                      y-谷氨酰基转移酶(y-GGT)                            37                 U/L            10-60
                     碱性磷酸酶测定(ALP)                                    99                 U/L            45-125
                     a-L-岩藻肝酶活力（AFU）                  19                 U/L            0-40
                     总胆汁酸（TBA）                          4                umol/L         0-15
                     腺苷脱氨酶（ADA）                        7                  U/L            4-20
                     胆碱酯酶（CHE）                         5808              U/L           4000-11000
      2013.6.24 出院  诊断:左上肺中低分化腺癌cT2NxM1(多发脑)
    2013.7.4 心电图参数:
                      HR=58次/分        PR=126ms                 QRS=104ms               QRS轴=64度
              QT/QTc=393/380ms         RV5/SV1=2.155/0.6mV          RV1/SV5=0.04/0.435mV
                    心电图诊断:1:窦性心动过缓.
      2013.7.5: 第四次化疗;继续原方案:培美曲塞800mg+奈达铂100mg d1方案化疗;
      2013.7.8 出院  诊断:左上肺中低分化腺癌cT2NxM1(多发脑) EGFR 18突变

      2013.7.26 心电图参数:
                      HR=57次/分        PR=124ms                 QRS=103ms               QRS轴=60度
              QT/QTc=370/361ms         RV5/SV1=1.585/0.585mV          RV1/SV5=0.035/0.22mV
                    心电图诊断:1:窦性心动过缓.
      2013.7.26 CYFR 21-1
                      细胞角蛋白19片段测定（CYFRA211）        2.60        ng/ml          0.00-3.30
      2013.7.26  CEA
                     癌胚抗原测定（CEA）                      14.90       ng/ml          非吸烟者〈5.00     吸烟者〈10.00
      2013.7.26 CT检查报告单
             影像所见:
             胸部CT平扫+增强
             左上肺癌化疗后复查,同2013-6-14 CT片比较,左肺上叶见团块状软组织肿块影,大致同前,大小约为34*28毫米,
                     与纵隔,左肺门相连分界不清,增强扫描不均匀强化,左上叶支气管变窄;病灶周围见斑片状,索条状密影.双肺另
             见多个小结节影.双肺门,纵隔内未见肿大淋巴结,见多个钙化灶.心影不大,主动脉未见扩张,壁有钙化.两侧胸腔
             未见积液.肝左叶可见一类圆形低密度影,大小约7mm*5mm,增强扫描未见强化.左锁骨下静脉增宽迂曲,边缘
             毛糙.
                     意见:
                         1:左上肺癌化疗后改变,大致同前.
                         2:左肺炎症;双肺多发转移;双肺门,纵隔多发钙化灶.
                         3:肝左叶囊肿;左锁骨下静脉增宽迂曲,为治疗后改变.
      2013.7-30  MRI诊断报告
             MRI检查报告:
                             双侧大脑半球,左侧小脑半球内见散在数个小结节影,呈稍长T1长T2信号影,部分呈等T1等T2信号影,增强
             扫描呈结节状,小环状强化影,部分病灶周围见少量长T1长T2水肿信号影.脑室系统稍扩张,脑沟,脑池稍增宽,中
             线结构未见明显移位.
                     提示(仅供临床参考)
                            符合脑内多发转移瘤.
      2013.7.30 出院  诊断:左上肺中低分化腺癌cT2NxM1(多发脑) EGFR 18突变
             建议靶向治疗,7.30开始服用印版易.
      2013.8.26 服印易27天复查:
      2013.8.26 CT检查报告单
             图像所见
                 左上肺癌靶向治疗后复查,同2013-7-26 CT片比较:左肺上叶见团块状软组织肿块影较前可见缩小,大小约
             25*22毫米,密度亦见减低,病灶与纵隔,左肺门分界仍显不清,左上肺支气管狭窄可见缓解;病灶周围见斑片状,
                     索条状密影.双肺小结节影较前减少,缩小.双肺门,纵隔内未见肿大淋巴结,见多个钙化灶,所见大致同前.心影不
             大,主动脉未见扩张,壁有钙化.两侧胸腔未见积液.肝左叶可见一类圆形低密度影,大小约7mm*5mm,所见同前.
                     意见:
                          1:左上肺癌治疗后,病灶较前缩小变淡.
                          2:左肺炎症;双肺门,纵隔多发钙化灶.
                          3:肝左叶囊肿.
      2013.8.26  CEA
                     癌胚抗原测定(CEA)                       9.87             ng/ml            非吸烟者<5.00,吸烟者<10.00
      2013.8.26  血常规
             白细胞计数    3.94      10E9/L    3.50-9.50       嗜中性粒细胞总数     2.62    10E9/L    2.00-7.00
             红细胞计数    3.46↓    10E12/L  3.90-5.90       淋巴细胞百分比       24.4       %        20.0-40.0
                     血红蛋白测定  116       g/L         116-179         淋巴细胞总数         0.96↓   10E9/L    1.50-4.00
                     血小板总数    140        10E9/L   99-303          单核细胞百分比       8.4         %        4.0-10.0
                     红细胞平均体积 95.1     fL          80.0-98.0       单核细胞总数         0.33     10E9/L   0.00-0.45
                    红细胞比积测定  32.9↓   %          37.0-52.0       嗜酸性细胞百分比     0.5↓        %        1.0-3.0
           红细胞平均血红蛋白量  33.5     g/L       27.0-35.0       嗜酸性细胞总数       0.02     10E9/L    0.00-0.45
        红细胞平均血红蛋白浓度  353      g/L      329-360          嗜碱性细胞百分比     0.3         %        0.0-1.0
          血小板体积分布宽度   14.6       fL                              嗜碱性细胞总数       0.01      10E9/L   0.00-0.20
               血小板平均体积    11.4       fL         7.6-13.2         血小板压积           0.16        %
               大小血板比率      33.6       %        13.0-43.0        红细胞分布变异系数   13.7       %         10.9-15.4
            嗜中性细胞百分比    66.4↑     %       54.0-62.0        红细胞体积分布宽度    45.7      fL          39.0-46.0
      每次化疗期间有很多常规化验，如血常规，尿常规，粪便常规，肝酶八项，肾功三项，胆红素三项等等，一般血常规化疗后
都是参考白细胞及中性粒细胞水平，以确定是否打升白针，其他化验项目基本都正常。不知道起什么作用的。
    到现在为止，老爸除了化疗和放疗引起的身体不适外，还没有任何肿瘤的症状。我都不知道到底该不该让他打这四次化疗？
    印易已吃27天，目前几乎没发现副作用,但从复查效果看,易的效果让我喜出望外.
    复查过程中,强烈要求做免疫组化检测,医生一直不答应做,磨了好久,说下次复查时再安排.幸好易有效,暂且放一下吧.
    根据医生建议,再服易两个月后复查.
      服易这么久,有一些疑惑,希望得到高手们的解答:
      1:这次做CT扫描没有增强,结果会不会是医院人为扩大了战果?
      2:服易期间,我购买了一瓶GNC的辅酶Q10同时服用,凡服辅酶必腹泻,服4天后停服辅酶(辅酶一停,腹泻亦停).
         一开始以为是易的副作用,停后才确认是辅酶,其他病友服用辅酶亦有该副作用?
      3:遵照憨叔经验,我当在稳定期试用其他靶向药.我是应该现在就开始试用其他靶向药呢?还是继续服用易瑞沙一段时间,
     扩大战果后,再换试其它靶向药?
     4:依照憨叔CEA论,根据现有数据:
                             时间            CEA值                  升/降幅                  治疗/用药
                      2013.6.13             29.2                                                     (两次培美化疗后)
                      2013.7.26             14.9                  约降50%                       (四次培美化疗后)
                      2013.8.26             9.87                  约降34%                            服易27天后
                      2013.10.16            4.63                 约降53%    服易77天后(本次检查非同一医院,不一定有比较价值)
                      2013-10-28           4.51                                                     服易满3个月同一医院复查
                      2013-11-28           4.60                                   空窗期  停易20天后复查(与10.16同一医院)
                      2013-12-20           5.94                  约升29%     空窗期  停易43天后复查(与10.16,11.28同一家医院)
                      2014-1-10             7.74                 约升30%     空窗期  停易63天后复查(与10.16,11.28,12.20同一家医院)
                      2014-2-21             7.05                 约降9%                         服易37天后复查
                      2014-3-20            10.34                约升47%                  空窗期, 停易30天后复查

有标本就还是去做个EGFR、VEGF、HER-2的免疫组化吧，同时检测一下目前肿标情况。。。关于靶向选择，有空去看看这个帖吧：http://www.51qiji.com/thread-32900-1-1.html

活着 发表于 2013-8-1 15:21

                               
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有标本就还是去做个EGFR、VEGF、HER-2的免疫组化吧，同时检测一下目前肿标情况。。。关于靶向选择，有空去看 ...

谢谢活着!
跟医院医生讲,他说不知道免疫组化是什么?
只是说已做基因检测,有18突变,能用靶向.

自从四月确诊以来,我一直在论坛拜读各位高手文章,憨叔,老马,活着......很多都是我膜拜的对象。
    因对化疗不敏感，只能寄希望于靶向，但医生建议的治疗方案为：将易瑞沙吃到完全耐药，再重新上化疗，再易瑞沙，再化疗......，我不敢苟同医生的方案，所以希望在这里能得到大家的帮助。
    治疗过程中，我为了观察治疗的效果，没有服用任何中药，中成药，补品，保健品等等。现在服用易瑞沙，我按照憨叔的做法，仍然没有服用任何中药，中成药，补品，保健品。
    目前只有印版易瑞沙，想请教大家我还需要备些什么药？谁有备药的购买渠道？
    非常感谢！！我的QQ：376961713。

beleon 发表于 2013-8-2 10:09

                               
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谢谢活着!
跟医院医生讲,他说不知道免疫组化是什么?
只是说已做基因检测,有18突变,能用靶向.

也许真的该换一家医院看看？
18突变如果用易无效，该用哪种靶向药？一定要做免疫组化才好判断吗？

在2011年版《非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》中明确提出，EGFR外显子19缺失,外显子21突变,以及外显子18突变与肿瘤对酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）的敏感度有重要关系。
　　携带此类突变基因的肿瘤患者使用易瑞莎和特罗凯的治疗效果才比较显著，因此检测此基因的突变，可以为肿瘤用药提供指导依据.
    这里说18突变也有效?

   

聯合晚報／記者林進修



「醫師，我到底要不要做肺癌的基因檢測？」自從不少名人罹患肺癌的消息曝光後，引起國人高度重視，越來越多懷疑自己可能也出現問題的民眾紛紛就醫，一再問醫師自己是否應及早接受篩檢，緊張之情，溢於言表。

非小細胞肺癌 分三大類  

面對這些神情緊張的就診民眾，台北榮民總醫院胸腔腫瘤科主治醫師陳育民總是先安撫他們的情緒，再詳細解釋，並建議他們在確定診斷罹患非小細胞肺癌後，才接受進一步的基因檢測。

他解釋，非小細胞肺癌可分肺腺癌、麟狀上皮癌及大細胞肺癌三大類，唯有出現基因突變，標靶治療才有效，否則即應循傳統的治療方式，接受化學治療、放射線治療或外科手術。根據統計，罹患非小細胞肺癌的白種人中，只有一成左右會出現上皮細胞生長因子接受器(EGFR)的基因突變，反觀不吸菸的東方女性一旦罹患這種癌症，其基因突變率即明顯上揚，這些患者在確定罹癌後，最好接受基因檢測。

基因檢測 檢查有無突變  

基因檢測標本主要由病理診斷之切片分析，組織切片之取得胸腔內外科及放射線科醫師都可操作。胸腔內科醫師可透過氣管鏡或超音波定位取得組織切片；胸腔外科醫師可經由胸腔鏡手術切除或進行切片檢查，也可透過縱膈腔鏡進行淋巴腺摘取術，順便做檢查；至於放射線科醫師則通常在電腦斷層定位下，進行切片檢查。

基因檢測主要是進行上皮細胞生長因子接受器第18至21區的基因定序，檢查有無基因突變。一般說來，第19區及21區有基因突變的肺癌患者，標靶治療的效果較好，其中又以第19 區有基因突變者的療效最佳；反觀第18及20區出現基因突變者的標靶療效則較差。

基因突變 影響標靶治療  

陳育民統計發現，上皮細胞生長因子接受器第19區出現基因突變的肺癌患者，在接受標靶藥物的治療後，80～85%的腫瘤會縮小；第21區出現基因突變者，標靶藥物的有效率降為65%；第18區出現基因突變者的有效率降為55～60%；至於第20區出現基因突變者，則再降至30～40%。

【2009/10/07 聯合晚報】

敬请各位高人帮忙,别让我的帖子沉了啊?

这几天忙于工作,也没什么检查做,没上论坛.
周二有带老爸检查肝功能,其中一项 丙氨酸氨基转移酶为40.3,参考值为:5-40,其他值都正常,需要关注吗?
另外老爸这两天说头皮发烫,连着头疼,前天,昨天最厉害,按算正是吃易7-10天是体内药物浓度最高的时候,
这算是吃易的副作用吗?上午症状比较轻,下午就厉害,易是在下午3点左右吃的.
还是放疗的副作用?(放疗是4月底-5月底).