疫情反复，出院患者的PICC和输液港怎么办？

作者：淼淼

化疗对于肿瘤病人而言，是重要的治疗手段之一，选择合适的血管通路装置对于增强化疗效果、减轻化疗带给患者生理和心理的痛苦有着至关重要的作用。

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目前，中心静脉置管已经逐渐替代留置针在化疗中的应用，其留置时间较长，并有效避免了化疗药物对外周静脉造成的损伤。

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而PICC和PORT（输液港）作为中长期使用的中心静脉血管通路装置，都是目前临床使用频率较高，应用较广泛，也是被比较最多的产品。

而在置管后，患者携管出院期间的护理与维护问题一直困扰着患者，尤其是在疫情反复的当下，患者时常会面临着无法到医院就医的情况。那么，患者携管出院期间应如何进行护理与维护呢？

什么是PICC和PORT?

PICC(经外周静脉置入中心导管)是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉的导管。通俗地讲，就是将一根细细的导管从上臂静脉置入体内大血管(上腔静脉)。

PICC置管是将中心静脉导管由外周血管送入中心静脉的一种方法，是一种方便、有效、安全的置管技术。它避免了反复静脉穿刺所导致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死。
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输液港，临床上也称为PORT，是为了减轻药物对患者血管刺激而置入体内的专业输液装置。它分为三部分：无损伤针、置入静脉的导管、埋藏在皮下与输液针连接的注射座（港体）。注射座连接插入大静脉的导管形成长期血管通路，发挥类似港口的作用，故称作“输液港”。

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患者携置留管居家应该有哪些注意？

PICC

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患者在日常生活中要注意四可做，五不做。

四可做

• 可洗澡
  洗澡可以采取淋浴，淋浴时用保鲜膜在置管部位缠绕2-3周作为“临时袖套”，确保临时袖套大于透明贴膜3-5厘米，保鲜膜外用干毛巾包裏两端用胶带固定，并在淋浴时举起置管侧手臂，避免淋浴时贴膜进水。（注意：淋浴后要检查贴膜下有无进水，如果不慎进水，应及时更换敷贴。）
• 可作一般活动
  可进行日常生活活动，例如刷牙洗脸，梳头穿衣等。
  
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• 可做日常家务
  置管后并非不能劳动，适当的进行扫地，洗碗等轻松的日常家务，只要避免重体力劳动即可。
  
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• 可以做适量运动
  置管侧手臂可以做握拳、伸展等柔和运动，来促进血液循环，淋巴回流，同时也可以避免静脉血栓的形成。
  
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五不做

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• 不准自行撕下敷料
  穿刺处皮肤应尽可能保持干净，如果发现敷料有污染，或松脱时，应当及时到医院更换。
  
  
• 不准随意牵拉导管
  行PICC置管术后会有个输液接头露在外头，不要随意牵拉导管，变动导管位置，以防止导管损伤或将导管拉出体外。如果发现外露导管长度有变化，要及时就诊。
  
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• 不准提重物
  可以做家务但不代表可以继续做些强度大的运动，像做引体向上、举托哑铃等持重锻炼，这些运动都不适合在行PICC置管术后做。（提示：重物参考范围：超过5公斤以上；另外，带管的手臂也要尽量避免伸直胳膊够高处的物品。）
• 穿衣的袖口不可太紧
  衣服的袖子过紧的话易影响正常的血液循环，所以穿衣的袖子最好以宽松为主。
  
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• 禁止盆浴或泡浴
  长时间泡澡的热气容易使敷料弄潮湿、有时候严重潮湿时候易引起敷料松动。如果后续有发现松动，应在第一时间内寻求专业医护人员的帮助。
  
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另外，这里有一套《中华现代护理杂志》编排的PICC手臂功能锻炼操（点击阅读详情），可以有效预防静脉血栓，感兴趣的朋友可以学习一下。

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此外，在家中要及时观察和识别异常情况，一旦发现下列情况请及时就医。

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每天早晨测量体温，自我感觉是否有不同往常的不适症状。（原发病或化疗引起的轻微不适除外） 如果感觉胸闷、气短、心慌等不适症状持续不缓解或反复发作、体温异常升高＞38℃，警惕导管相关血流感染和尖端位置过深。在不能排除是否与PICC置管相关的情况下，及时做好防护就医。

自我感觉置管侧手臂有无疼痛、麻木、肿胀，观察两侧手臂，对比置管侧手臂的粗细，观察有无肿胀、皮色有无异常。按一按手臂有无指压凹陷，沿着穿刺点向上轻轻按压导管走行处至腋窝有无红肿热痛。

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如果置管侧手臂增粗，由家属测量手臂肘窝上10cm的臂围，与维护手册记录臂围结果进行对照。如果置管侧手臂臂围增大＞2cm，有手臂麻木、肿胀、疼痛症状，皮肤颜色异常，穿刺点上方沿静脉走形发红、肿胀、疼痛，静脉呈条索状时警惕血栓、静脉炎发生。

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观察穿刺点有无渗血渗液，红肿及疼痛，轻轻按压有无分泌物。如果穿刺点出现局部红肿、疼痛、有分泌物；穿刺点严重渗血。警惕穿刺点感染或刺激性皮炎。

观察导管贴膜是否完好如初，粘贴牢固；观察贴膜下皮肤有无异常。如果贴膜受到污染，因潮湿而严重卷边、松脱，贴膜下皮肤发痒出现红瘆。警惕导管过敏、贴膜过敏、导管脱出。

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普通的PICC导管通常外露4cm左右，一般外露的刻度要根据置管摄片后导管尖端的位置来决定。一般在置管后，护士会发放PICC维护手册，手册上会记录外露长度，每日观察外露长度是否有变化，并让它保持原始位置。

另还应该注意导管是否打折、破损、漏液甚至断裂。如发现导管断裂，请立即将可见的外露导管反折，并用干净的棉布、纱布、皮筋、夹子或胶带按压固定断管端（目的是避免导管残端滑落至血管）当确保外露导管残端夹闭且不会滑落至身体内后，需要马上去医院就诊处理。

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PORT

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相比于PICC来说，有着“化疗神器〞之称的输液港并发症更少，减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，每次穿刺可用7天，不用每天忍受扎针的痛苦。且维护相对方便，一般每个月维护一次即可（耐高压的输液港可每3个月维护一次）可降低患者反复就诊带来的感染风险。

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植入输液港后患者应避免置港侧上肢做剧烈大幅度活动，如扩胸运动等。由于其完全植入体内，在治疗间歇期可以从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。

对于刚植入港体的患者来说，植入术后2-3天后可行淋浴，勿用力揉搓伤口表面组织胶膜，待2周左右表面组织胶脱落后伤口基本愈合。无需换药及拆线。保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红，肿胀，灼热感疼痛等炎性反应。局部伤口如有轻度疼痛，一般情况会逐步减轻，如有加重及时联系医生。

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患者还应该注意避免使用同侧手臂提过重的物品，过度活动等。不用这一侧手臂做引体向上，托举哑铃，打球等活动度较大的体育锻炼。避免重力撞击输液港植入部位。还要注意定期(28天）到医院进行输液港维护。

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在治疗间歇期，如果没有按时维护可能会增加导管阻塞及感染的风险。因此，在医院的选择上，不一定要到置管医院维护，建议就近选择非 “新冠〞定点医院，尽量减少陪同人员（温馨提示：就诊前建议电话确认该医院是否具有相应维护资质）。

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1、请如实告知维护人员近2周内有无经过中高风险按地区；或2周内曾经接触过新型冠状病毒感染肺炎疑似或确诊患者，或有其他可疑不适症状。

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2、就诊路上，建议乘坐私人交通工具，尽量避免公共交通。

3、同时带好PICC或PORT维护手册，手册上详细记录导管型号，置管日期，操作者，导管置入位置。

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4、就诊回家后，建议第一时间进行全方位消毒，让病毒没有可乘之机！

参考文献

[1]吕澜,徐敬华,白翠凤,巩捷,王龙飞. 肿瘤化疗患者集束化picc维护实践及效果[J]. 护理学杂志.2021,36(16):33-35.

[2]石芸,赵锐祎,盛叶. PICC导管相关性血栓的护理研究进展[J]. 护士进修杂志. 2018,33(23):2142-2144.

[3]Yasuhiro Inoue，Masato Kusunoki. Advances and directions in chemotherapy using implantable port systems for colorectal cancer: a historical review.nature conferences. 44, pages1406–1414 (2014)

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