EGFR19突变治疗记录贴

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本帖最后由帅笨的喵于 2023-3-17 10:20 编辑

患者基本信息：我老公，男，年龄34岁。不抽烟不喝酒，无不良嗜好，生活作息规律，饮食健康。2022年4月开始频繁腰痛，社区医院查腰椎CT没看出具体问题。到4月底开始右腿坐骨神经痛，常规治疗和卧床休息无好转，症状进行性加重。于5月初做腰椎核磁，提示多发异常信号，辗转到肿瘤科入院，肺部活检确诊肺腺癌晚期，全身多脏器，淋巴，骨，脑多发转移。有数据的病变肺部2.2*2.3，淋巴1.2，肾上腺1，脑1.0*1.4，还有很多小的病灶，报告并未给出尺寸。基因检测EGFR19突变。CEA507。

2022年05月10日——2022年05月17日。阿法替尼 40mg 1粒/天，伊班膦酸钠输注连续3天。血小板40。
阿法用7天后停药。面部、脖子、前胸后背皮疹用皮炎平糠酸莫米松乳膏。口腔溃疡十几个用口腔凝胶。血小板用特比澳，输注机采血小板一个治疗量。 5天后血小板逐渐恢复正常，其他副作用逐渐好转。新增症状：浅睡眠时身体不自主抽动，神经科会诊认为是脑转症状。

2022年05月23日——2022年06月06日。手术：骶椎1肿瘤剥除减压内固定融合术，伊班膦酸钠输注一次。CEA13.7。
术后贫血，虚弱。由高烧转为低烧，出院后低烧仍然持续，用吲哚美辛栓后可短暂退热。考虑为肿瘤热。

2022年06月09日——2022年07月03日。奥西替尼80mg 1粒/天（24天）。伊班膦酸钠输注一次。CEA4.52。
奥西服用3天后退热。后体感逐渐变好。

2022年07月03日——2022年07月24日。奥西替尼80mg 1粒/天（1.5个月）。复查CT+脑核磁。
脏器、淋巴、脑病变均较前缩小。肺部1.9*1.2，淋巴0.6，肾上腺0.5，脑0.6*0.6。从确诊以来肺，肝，脾，淋巴，脑还有很多小的病灶，报告并未给出尺寸，后续复查也同样未给出。

2022年07月24日——2022年08月09日。奥西替尼80mg 1粒/天（2个月）。伊班膦酸钠输注一次。香菇多肽输注一次。CEA2.94
开始出现面部皮疹，痤疮样小脓包。皮炎平+莫匹罗星未见好转。轻微腹泻，一天3-4次，间断服用蒙脱石散控制次数。白细胞3.1，服用芪胶升白胶囊7天。8月18日复查，白细胞4.18，同时腹泻症状好转，每日1-2次。这个中成药的效果有点惊喜，白细胞和腹泻问题一起解决了。

2022年8月9日——2022年9月8日
奥西替尼80mg 1粒/天（3个月）。伊班膦酸钠输注一次。香菇多肽输注一次。CEA7.91。胃泌素释放肽前体201。怀疑进展。因体感良好决定再观察一个月。
面部皮疹，复方黄柏液每天敷贴一个小时(面膜纸)，配合异维A酸红霉素软膏，有效缓解。甲沟炎同样可以用复方黄柏液，严重时用碘伏消毒，挤掉脓，头孢克肟胶囊粉调糊涂抹，包裹，三四天就好。白细胞2.1，两针短效升白针。后口服芪胶升白胶囊加生脉饮。

2022年9月8日——2022年10月8日。
奥西替尼80mg 1粒/天（4个月）。伊班膦酸钠输注一次。香菇多肽输注一次。CEA18.3，胃泌素肽前体464，NSE41.1。体感不太好，颈椎，右肩，右臂，后背开始酸痛僵硬，疼痛进行性加重。白细胞2.1，一针长效升白针。
10月5日复查CT，核磁，全面进展，确认耐药。

2022年10月8日——2022年11月10日
10月14日肺部原发病灶穿刺，病理显示仍为腺癌，没有转小。送基因检测。10月21日cea34.8，第一次化疗（停用奥西）：贝伐500mg+培美900mg+卡铂500mg。一针长效升白针。化疗副作用持续一周，基本耐受，服用昂丹司琼可减轻胃部恶心呕吐。骨头疼痛症状缓解。伊班膦酸钠输注一次。基因检测结果：EGFR基因19号外显子p.E746_A750del框内缺失突变，丰度72.37%。RB1基因11号外显子无义突变，丰度68.97%。TP53基因5号外显子可变剪切突变，丰度68.97%。TMB=1.0个突变/Mb。PD-L1<1%

2022年11月11日——2022年12月01日
cea28.7，NSE55.9，PROGRP187。第二次化疗：贝伐900mg+培美500mg+卡铂500mg。腰椎放疗3Gy*10次。地塞米松+昂丹司琼+阿瑞匹坦+奥美拉唑有效控制恶心和肠胃不适。服用中药升白，减轻化疗副作用。

2022年12月02日——2022年12月30日
2周期复查，CT和脑核磁评估为SD。cea34.7，NSE49.9，PROGRP139。第三次化疗：贝伐900mg+培美500mg+卡铂500mg。胸椎放疗2.5Gy*10次。伊班膦酸钠输注一次。因新冠感染，四化无法按期进行，病情进展迅速，骨转疼痛加剧。

2022年12月31日--2023年1月31日
尝试重启奥西替尼，配合使用贝伐单抗，骨转针换成地舒单抗。骶椎放疗3Gy*12次。1月2日cea220，1月10日cea25.5，肿标降幅明显，臀部和下肢疼痛减轻，说明奥西复敏。但是放疗后期出现左腿大腿根部走路扯着筋疼，下肢无力，大腿前侧间歇性神经疼，不确定是什么原因，观察中。

2023年1月31日-2023年2月22日
cea16，继续原方案奥西替尼，贝伐单抗，地舒单抗。颈椎和右肩胛骨疼痛逐渐加重。白细胞2.4，奥西骨髓抑制累计加重，考虑换为副作用更小的伏美试试。
2月24日复查ct+脑核磁，肝脏较前加重（较大者从0.7到1.0cm），多发骨转移较前总体略加重，其他部位变化不著。

2023年2月22日-2023年3月14日
cea22，肿标反弹上涨。调整方案为伏美替尼，贝伐单抗，地舒单抗。同时放疗颈椎和右肩胛骨3Gy*10次。放疗后颈椎和右肩胛骨疼痛明显缓解。嗓子因射线导致水肿疼痛。