《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》重磅来袭

作者：慕枫

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤。相比欧美发达国家，中国女性乳腺癌的早期诊 断、保乳率和生存率都偏低，其中重要的原因是中国还没有属于自己的乳腺癌筛查指南。中国女性的乳腺癌患病年轻化，比西方女性年轻 10 岁以上，而且致密性乳腺的比例高，所以欧美的筛查模式并不适合中国女性。这次《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》无疑是送给中国女性最好的礼物，从筛查年龄、筛查分层、筛查随访逐一指导，并且首次明确提出以乳腺超声作为中国女性乳腺癌筛查的首选和主要手段。现将指南的部分内容分享如下：

乳腺癌筛查的年龄

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一般风险人群乳腺癌影像筛查的起始年龄为40岁；从18岁开始就应该进行乳腺癌相关知识的宣教和乳腺查体（推荐强度：强，GRADE证据分级：中级）。

对于高危女性，根据患癌风险的不同，需要提前进行影像筛查：推荐携带高外显率有害突变基因的健康女性，筛查起始年龄提前至25岁；对于具有小叶原位癌（LCIS）、乳腺导管上皮不典型增生（ADH）或小叶不典型增生（ALH）病史的女性，从确诊LCIS、ADH或ALH年龄开始；对于有乳腺癌家族史的高危女性，开始筛查年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小10岁，但应≥25岁（推荐强度：强，GRADE证据分级：中级）。

高风险人群

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一、乳腺癌高风险人群的定义：携带乳腺癌易感基因的人群或存在下列情况之一者：

• 有直系亲属（父母、子女及兄弟、姐妹）乳腺癌家族史；
• 有乳腺癌病史的女性；
• 有胸部放疗史（30岁之前累积放疗剂量≥10Gy）；
• 40岁以前被诊断为ADH、ALH或LCIS。
  
  

二、高风险人群乳腺癌筛查指南（推荐强度:：强，GRADE 证据分级：中-低级）

• 携带乳腺癌易感基因的健康女性：
  （1）携带高外显率易感基因（BRCA1、BRCA2、CDH1、PALB2、PTEN和TP53）的健康女性推荐：18岁开始对乳腺有自我意识的定期BSE；25～29岁，在乳腺自我检查（BSE）和临床乳腺查体（CBE）（1次/6～12个月）的基础上，1次/年乳腺超声检查；30～75岁，在BSE和CBE（1次/6～12个月）的基础上，1次/6个月乳腺超声检查，1次/年乳腺X线（TP53有害突变除外）或乳腺MRI（X线和MRI交替进行）；75岁以上人群考虑个体化筛查方案。
  （2）除高外显率基因以外其他易感基因需结合基因类型以及家族史综合考虑，筛查的强度介于携带高外显率易感基因和其他高风险人群之间。
• 不携带乳腺癌易感基因的其他高风险人群：
  
  
  （1）18岁开始有自我意识的定期乳腺自查；
  （2）从确定其高风险开始，在自查的基础上每6～12个月CBE一次；
  （3）于家族中乳腺癌最小发病年龄提前10年或确定其高风险开始，但≥25岁，在BSE和CBE（1次/6～12个月）的基础上，1次/年乳腺超声检查。50岁以后1次/年乳腺X线检查，必要时增加乳腺MR检查。
  
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三、需进行乳腺癌易感基因检测的指征（推荐强度：强，GRADE 证据分级：高级）

• 乳腺癌发病年龄≤45岁。
• 乳腺癌发病年龄在46～50岁之间并符合下列情况之一：
  （1）家族史不详或有限的家族史；
  （2）任何年龄发病的多原发乳腺癌（异时乳腺癌或同时乳腺癌）；
  （3）有具有血缘关系的近亲在任何年龄罹患乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌。
• 乳腺癌发病年龄≥51岁并符合下列情况之一。（1）具有血缘关系的近亲符合以下条件：乳腺癌发病年龄≤50岁或任何年龄发病的男性乳腺癌；任何年龄发病的卵巢癌；任何年龄发病的胰腺癌；任何年龄的转移性前列腺癌或高危前列腺癌。
  （2）包括先证者及近亲在内共≥3例乳腺癌患者。
  （3）近亲关系亲属中≥2例乳腺癌或前列腺癌患者。
• 任何年龄发病的乳腺癌：
  （1）三阴性乳腺癌；
  （2）小叶乳腺癌患者，同时本人或家族中有弥漫性胃癌病史。
  
  

一般风险人群

一、乳腺癌一般风险人群的定义：乳腺癌一般风险人群是除乳腺癌高风险人群以外的所有适龄女性。

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二、一般风险人群乳腺癌筛查指南（推荐强度：强，GRADE证据分级：中-低级）：

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• 18～25岁女性，进行乳腺癌防治知识宣教；1次/个月BSE。
• 对于26～40岁女性，进行乳腺癌防治知识宣教；1次/个月BSE；1次/年CBE。
• 对于41～70岁女性，进行乳腺癌防治知识宣教；1次/个月BSE；1次/年CBE；1次/年乳腺影像检查，结合中国国情，检查首选乳腺超声，必要时可以考虑辅助乳腺X线检查。
• 对于70岁以上女性，进行乳腺癌防治知识宣教；1次/个月BSE；1次/年CBE；机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。
  
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影像筛查的后续随访及处理（推荐强度：强，GRADE证据分级：高级）

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BI-RADS 1类和 BI-RADS 2类：定期筛查，无需特殊处理。

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BI-RADS 3类：

• X线检查评估为3类病灶：建议6个月后对患侧乳腺进行乳腺X线复查，第12个月和24个月时对双侧乳腺进行X线复查。如果病灶保持稳定，可继续随诊；2~3 年随访无变化者，可以降为 BI-RADS 2类；如随诊过程中病灶缩小或消失，可降级为BI-RADS 2类或BI-RADS 1类；如随诊过程中病灶有可疑变化，应考虑活检明确病理性质。
• 超声评估为BI-RADS 3类病灶：建议 3~6 个月后行超声随访复查。如2年随访无变化，可降级为BI-RADS 2类；如随诊过程中病灶有可疑变化，应考虑活检明确病理性质。
  
  

BI-RADS 4A类：密切观察病灶变化，必要时可活检明确病理性质。

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BI-RADS 4B、4C和5类：推荐进行活检明确病理性质。

BI-RADS 0类：评估不完整，需要与以前检查对比并建议重新检查或进行其他影像检查，以综合评估。

据统计，在近十年中，美国靠着早期诊断手段和治疗方式的进步，避免了近25万名女性因为乳腺癌而死亡，约占到全美女性通过各种手段减少的癌症死亡病例的1/3。筛查手段对降低乳腺癌死亡率立下汗马功劳，越来越多的女性意识到筛查对于诊断和治疗乳腺癌的重要性，从不进行乳腺癌筛查的女性比例明显下降。说了这么多，老铁们听进去了吗？现在为中国女性量身定制，属于我们自己的筛查指南来了，你还在等什么？还不快去排队筛查？一会儿赶不上2路的公交车了……

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