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[基础知识] 《2022CSCO乳腺癌诊疗指南》重磅来袭

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18901 2 小曲 发表于 2022-6-7 11:28:01 |

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作者:慕枫

2 Q+ B0 o* G1 H9 B2 |, s
CSCO指南是国内肿瘤诊治最权威的指南之一。CSCO指南因更新及时、具有中国特色等特点,深受中国广大肿瘤医生的喜爱。CSCO乳腺癌专家委员会制定的《2022 CSCO乳腺癌诊疗指南》是最早出版的CSCO指南之一,到2022年4月已更新到第六版。此次更新,使乳腺癌的治疗,分类更精准、分层更精确、逻辑更清晰、且更具操作性。现将指南更新要点整理,与大家分享。
% m  p/ r) n6 W( i3 @1 A
HER2阳性乳腺癌

6 D# }6 o' ?+ d" p, a
1
新辅助治疗

0 H& i9 N& S# [2 c* G
将THP治疗细化为4周期(1B)和6周期(2A),THP×6列入了Ⅰ级推荐。Ⅱ级推荐中新增了参加科学合理设计的临床研究,如目前临床正在进行的H+TKI、ADC药物新辅助临床研究等。

  i0 M! L3 [6 M& B
2
新辅助治疗后辅助治疗

( I, `6 N9 t" Z' B
如果术前抗HER-2治疗仅使用曲妥珠单抗达病理完全缓解(pCR),I级推荐增加使用曲妥珠单抗和帕妥珠单抗(HP,2A级);对于未达到病理完全缓解(non pCR)患者,Ⅲ级推荐增加HP后序贯奈拉替尼(2A)。
' ]5 i0 z( Y% U; A
如果术前抗HER-2治疗使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗达pCR患者,曲妥珠单抗+帕妥珠单抗仍作为Ⅰ级推荐;对于non pCR患者,Ⅲ级推荐增加HP后序贯奈拉替尼(2A)。
0 a; U# u4 L7 ?, O6 o

# N  F; O, M4 ]% e: x+ C
3
辅助治疗
. Z) O7 b7 x0 q* n$ R7 F2 {
部分耐受性较差的患者,推荐考虑化疗的降阶梯治疗。即在腋结阳性、腋结阴性但有高危因素分层中,Ⅲ级推荐由序贯奈拉替尼调整为TC+H(2B)。
在强化治疗中,对于淋巴结阳性、H辅助治疗后,序贯奈拉替尼作为Ⅰ级推荐(ⅠA);对于淋巴结阳性、HP辅助治疗后,序贯奈拉替尼作为Ⅱ级推荐(2A)。
3 {0 P# Y! @6 t' l3 z2 G; s
4
解救治疗
$ w- `( y9 Y# _8 Q1 B
原“未用过曲妥珠单抗,曾用过H曲妥珠单抗符合再使用”分层,调整为“曲妥珠单抗敏感”分层。

( p4 n1 P& Z- E
曲妥珠单抗治疗失败分层:T-DM1由Ⅱ级调为Ⅰ级推荐(1B),Ⅱ级推荐中新增T-Dxd(1A);拉帕替尼+卡培他滨方案由原Ⅱ级推荐调整为Ⅲ级推荐(2B);Ⅲ级推荐新增马吉妥昔单抗+化疗(2B),TKI药物新增图卡替尼(2B)。

" {8 e/ Q: k4 }5 F4 H* M4 C
基于临床需求、真实世界数据及HER-2阳性乳腺癌中国专家共识,新增TKI治疗失败的分层。
, ~) N1 h0 h/ m6 r- r3 @5 }

8 B! s1 j8 g2 F: t$ f: m
HR阳性乳腺癌
8 c4 z1 ~5 s) p1 R- h+ A
1
辅助内分泌(初始治疗)
/ K' W5 B1 N' U  r# K
初始治疗中,增加了高危人群的分层推荐。

  G# g- g0 @. z5 [% f/ V
对于淋巴结≥4个阳性或淋巴结1-3个阳性且伴有G3、T≥5 cm和Ki67≥20%危险因素之一的高复发风险患者,Ⅰ级推荐芳香化酶抑制剂(AI)5年+阿贝西利2年(1A),AI 5年(2A)。Ⅱ级推荐他莫昔芬(TAM)5年+阿贝西利2年(1B),TAM 2-3年序贯AI 2-3年(2A)。Ⅲ级推荐TAM 5年(2B)。

8 s7 T  z, O5 G* |, o6 ~% C3 y
对于淋巴结阴性或淋巴结1-3个且满足G1-2、T<5 cm、Ki67<20%所有条件的复发风险较低的患者,Ⅰ级推荐AI 5年(1A),初始使用TAM的患者,治疗期内换用5年AI(1A)。Ⅱ级推荐TAM 2-3年序贯AI 2-3年(2A)。Ⅲ级推荐TAM 5年(2B)。

; K" f* N# w4 `" X1 [7 g  c% _
2
解救内分泌治疗

4 h7 |  h: k9 L- u$ }% a
新增CDK4/6抑制剂治疗失败分层。

: S1 B9 I1 X8 r- ~, B4 y
结合这些临床研究证实的患者获益情况,针对不同的CDK4/6抑制剂,作用机制、用法用量和适应证不尽相同,因此临床中应根据具体情况合理选择CDK4/6抑制剂及联合药物。
# I4 K6 x0 r, v$ S8 t
未经内分泌治疗:氟维司群调整为Ⅱ级推荐(2A),AI+CDK4/6抑制剂具体分为”AI+阿贝西利(1A)”和“AI+哌柏西利(1B)”。
# l; n  ]& i3 G0 K+ ]
TAM治疗失败:氟维司群+CDK4/6抑制剂调整为Ⅱ级推荐(1B),AI+CDK4/6抑制剂具体分为“AI+阿贝西利(1A)”和“AI+哌柏西利(1B)”。
! Q* X/ P, c& D" F2 n
NSAI治疗失败:新增“氟维司群+达尔西利(2A)”,氟维司群+哌柏西利证据等级由2A调整为1B。

# ?/ x5 M, O  z. M2 }7 U( [
SAI治疗失败:新增“氟维司群+达尔西利(2A)” ,氟维司群+哌柏西利证据等级由2A调整为1B。
( h5 p/ [+ [% ?. h  ^3 P' m6 u1 L# K
6 z& l1 ?. L. h; ?0 j/ D
三阴性乳腺癌
' q9 O& J4 X' y+ E
1
新辅助治疗

( o5 ~8 a6 S) R/ }
Ⅰ级推荐中主要是联合为主的方案,蒽环联合紫衫方案,如TAC(1A)和AT(2A)等;Ⅱ级推荐主要是序贯为主,新增了AC-TP(2A)推荐;Ⅲ级推荐中增加了化疗联合PD-1抑制剂。

& x- [$ b# [( Z2 i* E6 e5 Z3 ^
2
新辅助治疗后的辅助治疗

9 X0 \( S4 r+ F. w
对于pCR患者,新辅助治疗已使用PD-1抑制剂者,辅助治疗继续使用PD-1抑制剂满1年(2B)。对于non pCR患者,Ⅰ级推荐卡培他滨(1A);Ⅱ级推荐奥拉帕利(BRCA突变)(1B);Ⅲ级推荐,新辅助治疗已使用PD-1抑制剂者,辅助治疗继续使用PD-1抑制剂满1年(2B)。
5 _  ^. d) [4 b3 K7 h
3
辅助治疗
0 A; j, v  @, s) V, c1 _( _/ `2 Z
高危患者,I级推荐AC-T方案(1A),ddAC-ddT方案(1A);Ⅱ级推荐TAC方案(1B)、TP方案(2A),Ⅲ级推荐新增FAC×6(2B),FEC-T方案由Ⅱ级推荐调整为Ⅲ级推荐。复发风险较低的患者,TC方案具体为TC×4(1A)和TC×6(2A)。
/ X1 L% W, s3 q# ^
新增“化疗后序贯卡培他滨(2A)”、“化疗后序贯奥拉帕利(1B)”的强化治疗。
; e; S! a7 \+ _( C
: R4 D6 y# U/ f7 s4 B
4
解救治疗
( y  `* R7 \7 B% e, O& u
原“蒽环治疗失败”分层调整为“紫杉类治疗敏感”;原“蒽环类和紫杉类治疗失败”分层调整为“紫杉类治疗失败”。

* l3 E7 n# P$ r( ^8 `" L
紫杉类治疗敏感:Ⅰ级推荐去除GP方案;Ⅱ级推荐去除白蛋白紫杉醇+PD-L1方案,增加白蛋白紫杉醇+PD-1抑制剂(2A);Ⅲ级推荐增加奥拉帕利(2A)和化疗加PD-1抑制剂(2B)。

) F) H6 R5 }# w
紫杉类治疗失败:艾立布林由Ⅱ级推荐调整为Ⅰ级推荐(1A),优替德隆+卡培他滨由Ⅱ级推荐调整为Ⅰ级推荐(2A);Ⅱ级推荐单药增加戈沙妥珠单抗(2A);Ⅲ级推荐新增奥拉帕利(2A);Ⅲ级推荐新增化疗+PD-1抑制剂(2B)。
7 x3 S6 _1 b  Z/ C) L- r2 s0 ~& {
《2022CSCO乳腺癌诊疗指南》是一部有中国特色的指南,摆脱了主要以欧美推荐为主的局面。指南在不断的更新中,越来越多运用自己的药物、参考自己的临床研究、进行自己的解读,代表了中国乳腺癌临床研究的水平和进步。相信在不久的将来,我们终将变成一个乳腺癌治疗的强国。
" l4 E# [" t' Z$ G

2条精彩回复,最后回复于 2023-3-2 17:36

dajuan  禁止发言 发表于 2023-3-2 10:33:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
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[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2023-3-2 17:36:02 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
dajuan 发表于 2023-03-02 10:33
9 j  ]+ B- V  p% a. {+ @HR阳性,HER-2阴性的话首选方案是不化疗直接内分泌治疗吗

' M/ m; @5 \: X' w要看具体情况
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