乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

作者：小车
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6 W2 K2 H4 S+ n1 x2 r+ |1 o/ L2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。
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乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！
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) s) K( x% ?+ ^不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。

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9 s/ v8 {$ p) z7 H6 f* T最常见的良性乳腺疾病：

乳腺增生
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6 k" K1 y# V9 P: Q乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。

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事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。



0 l& |9 v( p3 @3 B& e6 `/ ?& ^乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。
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. c( f0 [+ P8 }$ ]: W$ B具体症状自检

$ ^' k) S8 h: y) W2 ]位置：单侧或双侧；

2 O( m1 K6 X4 ?7 V  A& F6 n. N疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；

" x% a/ w! n! ^$ c0 N肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）

; V& h2 x' @: q9 d9 _* [; y伴随症状：少数女性会有乳头溢液。


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乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。

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9 z' m( z4 U* [" K, [年轻女性多发的良性乳腺病：

, x+ v+ A2 _2 r乳腺纤维腺瘤
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除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。
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不要看到“瘤”就害怕！
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乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。


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乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。
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具体症状自检

& A- e$ n: x) M# x8 e) A位置：单侧单发为主；

& h# z+ W. R: X7 A疼痛：大部分人不会疼痛；
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* i) L+ N, O8 T( C4 @" F" @1 t肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。
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0 Q0 N: O9 j; }! f纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。
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1 j6 j/ e$ r$ Q1 Q它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。
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5 z: q0 J$ D% n6 w8 Q$ {什么样的肿块/疼痛
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+ l+ I* r! f( B1 `: @6 h需要警惕乳腺癌？


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很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？

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/ T$ E# e9 }. h) ~! e所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？
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. Q* g0 A, K* a$ m0 r4 N事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。

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4 c3 @& n6 q# k5 d( H8 Y+ Y哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？

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中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：
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家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变

& W( m1 E6 i8 g6 E( M& r* Y( m. ]乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者
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以前做过胸部放疗

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非高危、适龄人群的筛查：

我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。


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% I' _! g/ {/ o* t. b! r1 F具体症状自检

8 ]! Y! k4 |1 P  J# M# }+ D2 Z! \位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；
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1 K0 [# ^: p% n- R. B. I$ |2 g疼痛：前期基本不会疼痛；

3 i" k% n- p' c% M. p4 S肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；

% R, T/ k8 x( L2 G伴随症状：

' u! y: o2 ?* i% q2 a  \+ j单侧乳头异常凹陷、溢液；
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: c$ _, l& {! X8 n0 ^, b9 ~% Y6 O肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；

# W2 n. A. o) X% k  v' e( `癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；

) k1 ?$ S) H8 ^; O6 o4 i, X5 Y) d炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。
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随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。
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1 e! ?- L+ ~: C一张图总结本文
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0 F; a2 T3 I7 u" h* x+ @9 M总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。

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' [, g; t, Y  n  q% ~但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。
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参考文献
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[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.

& s- M- E8 E( n[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）