血检出T790M突变，但奥希替尼无效

一代吃了四年后耐药，穿刺取得的组织癌细胞太少，无法做基因检测，转而采用血液检查，基因检测出来T790M阳性，换药采用奥希替尼，用药一个月，出现大量胸水，癌组织无明显变化，医生判定药物无效。有几个疑问想请教：
1.按道理有对应靶点，为何药物会无效？
2.是否有必要再重新做检测，但有可能穿刺还是取得组织太少，病人很抵触再穿刺。可以采用胸水做吗？

                               
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奥西对脑转的效果是最快的，对肺比较慢，通常要8周以上，另对胸水控制不佳也是常见的，并不代表奥西无效。还有种可能是除T790m外，你有其他抗药基因。我是觉得你用奥西的时间仍短，可以先去医院抽胸水，然后再吃一个月后评估。

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要做基因检测，胸水也可以，可能有其他耐药基因

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