大医小癌丨食管癌+肺罕见癌专题答疑回顾

本文为5月29日，食管癌+肺罕见癌专题答疑文字版，错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。

专家简介

病例一

病人基本情况：

2021年4月份被诊断为胸上段食道癌，肿瘤4公分，纵隔内2R区多见淋巴结，去医院医生检查位置不好，手术风险太大，建议先化疗，肿瘤缩小后手术。但是担心手术风险太大，会加速转移，于是选择回家放疗加吃中药，目前还没进行放疗。

问题及解答：

我们想采用更精准的陀螺刀进行放疗，加上喝中药调理，请问医生您有什么建议？

答：第一，根据病史来看，手术有可行性，但是要根据患者的具体情况，只要不是牵扯到食管入口，再靠上部位的重建不是没有机会，要结合其他检查，比如远处有没有问题，纵隔淋巴结在术中可以处理的。

其次，担心手术风险太大，会加速转移，这是一个错误的想法，手术是来治疗病灶的，带来的正作用要大于负作用的，有手术机会首选手术。对于消化道的手术，手术可以解决两个问题：一是吃饭问题，二是病灶切除的问题。对于患者的治疗，我的建议是化疗联合免疫的治疗，可以做新辅助至少两个周期，评估后看有没有降期或者评估有没有手术的机会。

放疗，一般来说，如果考虑之后做手术，作为外科医生不建议您做放疗，放疗之后，手术难度会加大，根据临床经验，放疗过后，手术过程当中分离组织很难分离，风险也会提高。如果没有手术机会，可以考虑化放疗，中药只是起到调理的作用，而且服用中药要定期检查肝肾功能。

病例二

病人基本信息：

20年11月活检确诊胸腺癌，当地医生说位置不好已无法手术，建议化疗，但化疗的有效率不超过30%。拿着片子去了北京，诊断结果未产生胸水，可以手术。21年2月底，手术成功，切除肉眼可见肿瘤。病理诊断胸腺癌晚期，胸膜转移，肺转移。与大夫商讨后续治疗方案，大夫说胸腺癌对放化疗不敏感，但常规治疗方式也只有放化疗。

问题及解答：

现在，对于治疗真的很茫然，靶向药医生推荐安罗替尼，但是要在化疗无效的情况下才能走医保。PD-1临床试验入组也要以经过化疗治疗为条件。为什么明知化疗无效，还非要病人去化疗呢？

答：患者现在所有用的血管靶向药、PD-1，首先以常规的化放疗为基础，化疗无效的情况下才能走医保，这个牵涉到药物的说明书,是国家统一的,没法去改变,但是从另外一个角度去理解,首先为什么要选择化疗,因为在原来的时候,常规的化放疗是针对胸腺癌的治疗手段,只不过现在有了靶向药、免疫治疗以后,治疗手段越来越多,当然也不是化放疗无效。现在这方面的研究确实没有太多的实验数据去做支撑,所以很多治疗只能是走一步是一步,更多的是凭临床经验去使用的。

安罗替尼是血管靶向药物,它是针对所有的，相对来说更广谱一点,因为大家知道肿瘤的血管血供很丰富,血管靶向药是专门针对肿瘤增生的异常血管,然后进行的靶向治疗,在一定程度上这个药物是针对多癌种都是有效的，但是单靠这个药并不能解决根本的问题,它可以和其他治疗作为辅助治疗,起到相辅相成的结果。

病例三

病人基本信息：

47岁，20年12月底通过胸腔探查手术确诊恶性胸膜间皮瘤，21年1月1号开始的第一次化疗，上的培美曲赛和顺铂，打了三个疗程，检查有进展；3月23号换方案白蛋白紫杉醇联合PD1，用的国产信迪利单抗。

问题及解答：

请问这个方案怎么样，还有什么别的方案可以选择，疗效如何？

答：针对这个患者,这个方案是可以选择的,常规的化疗,联合免疫治疗,白蛋白紫杉醇加上铂类，再加上PD-1单抗,如果有条件,可以加血管靶向药物。

病例四

病人基本信息：

71岁，鳞状细胞食道癌伴多处淋巴转移现居美国。治疗方案准备放疗加化疗，并且插胃管补充营养。

问题及解答：

还有可能进行手术吗？能或不能手术的考虑因素是什么? 如手术的话，只把原生食道癌手术去除有意义吗？ 需要把原生食道癌和多处转移的淋巴部位都手术去除可以吗？ 可以通过抽血进行基因检查，然后配靶向药吗？还是必须活检进行基因检查。 胃管有必要吗？ 会对化放疗或以后晚期有帮助吗？

答：这个患者也不是完全没有手术的机会,需要看新辅助用药的效果,需要结合患者具体的情况来考虑的,多处淋巴结转移是弥漫性的淋巴结转移,还是说有多处只是有几处而已,因为多数淋巴结是在术中是可以清除的。

能或不能手术考虑因素：一个是患者他本身远处有没有问题，患者来看他只是淋巴结转移,远处没有问题,就为手术提供了机会,这是本身病灶的问题。另外一个还要考虑患者整体的状况，因为食管的手术可能需要胸腹联合,手术难度比较大,而且时候时间会长一点,所以对患者整体的营养状态、整体状况的要求还是比较高的。手术前要评估整体的心肺功能,包括基础病控制的目标或者控制的怎么样,如果手术的话,还是建议把原生的食管癌和多处转移的淋巴部位有机会的话一定要都去除。

抽血做基因检测是可以的,但前提患者是出现了比如说他的远处转移,已经出现了血型转移的话,抽血可能会更好一点。如果说没有远处转移，没有血型转移,还是建议去做组织的检查。

需不需要放胃管,要根据他本人的进食的情况,如果他进食效果好的话,不用放胃管。因为留置胃管以后患者的依从性会非常差，而且会影响他的进食,会影响他的情绪,从而对他的治疗会有很大的影响。现在患者的治疗不光要考虑患者本身疾病需不需要,也要照顾到情绪和心态。如果有机会，做新辅助治疗至少两个周期，评估后看有没有降期或者评估病灶包括淋巴结有没有变小，再考虑手术有没有可行性。靶向基因检测，暂时不建议做。

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