有EGFR突变的广泛期小细胞肺癌如何用免疫？

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病人基本情况：
性别：女年龄： 65岁
身高：158cm。体重：71kg
抽烟史：无
确诊时间：2020.01.23
确诊分期：广泛期
肺部手术：无
转移部位:脑转、骨转、肝转
基因突变：EgFR L858
其他疾病：无

治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）

2019年12月腹痛，胸腹部CT及肺占位穿刺，考虑左肺癌。
2020年1至2月份进一步检查，脑转移、肝转移、脊柱多节椎体及肋骨多发骨转移；免疫组化会诊结果为小细胞肺癌，基因检测EGFR 21外显子L858突变，PD-L1检测TPS

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zmc · 发表于 2020-11-1 14:40:58

帖子里治疗过程没发全，补充一下

有EGFR突变的广泛期小细胞肺癌如何用免疫？

病人基本情况：
性别：女年龄： 65岁
身高：158cm。体重：71kg
抽烟史：无
确诊时间：2020.01.23
确诊分期：广泛期
肺部手术：无
转移部位:脑转、骨转、肝转
基因突变：EgFR L858
其他疾病：无

治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）

2019年12月腹痛，胸腹部CT及肺占位穿刺，考虑左肺癌。
2020年1至2月份进一步检查，脑转移、肝转移、脊柱多节椎体及肋骨多发骨转移；免疫组化会诊结果为小细胞肺癌，基因检测EGFR 21外显子L858突变，PD-L1检测TPS<1%。
2020.01.23口服吉非替尼，2020.01.11口服依托泊苷软胶囊，2020.01.12第一周期VP16+卡铂+吉非替尼，2020.03.21第二周期VP16+卡铂，停用吉非替尼，肝部进展，考虑VP16无效。2020.03.31、04.21、05.12、05.29四周期紫杉醇+奈达铂+吉非替尼，2、4周期复查PR，2020.06.22第五周期减量治疗。定期应用双磷酸盐治疗骨转移。5周期后四肢麻木疼痛，停止化疗，单独服用吉非替尼。
2020.09.13在家摔倒，无法站立行走，检查脑部肿瘤明显增大增多，肝部进展明显。9.15开始服用奥希替尼，全脑放疗23次，贝伐+甘露醇。10.14评估肝部进展。
刚做了肝部穿刺，正在做免疫组化，病理科说从形态上看小细胞可能性大。

咨询问题：
肿瘤标志物从21号到27号翻倍增长，感觉进展很快。主治说肿瘤多发，且比较大了，不能用介入或消融。
现在考虑如下治疗方案：
1、激进方案，阿特珠单抗联合伊立替康，打压住肝部快速进展的势头，同时针对EGFR突变继续服用奥希替尼；
2、稳妥方案，奥希替尼联合伊立替康，待稳定后再用PDL1稳固，安罗替尼留待最后。

阿特珠单抗和奥希替尼同时用的风险，副作用大不大，请评估
下一步的方案请指导。感谢！

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