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[基础知识] 止痛泵的初步认识(图文)

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87898 3 小山丘的旅行 发表于 2019-4-21 22:23:49 |

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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2019-4-24 10:54 编辑
9 Y* v$ N$ X8 X, l- p
0 z: R) [$ V, p) p" I7 E名称:2 X4 s+ w  a/ U, U% Q  S1 f  m- K
    我们经常说的泵,也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”,IDDS。 ( x* d, U- r5 I* N% Y
9 [6 _9 T; ]; a: r, Z4 V
原理:
% Q: p: \+ g7 Q" ~' e    通过留置导管置入蛛网膜下腔,从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。  r& U" l; l# G- l# ?
" p$ ]' J6 T  h1 n3 M: S* V
输注方式:
0 l) M. |: U2 d  p9 @3 d9 B: O3 z" D    1/ 半埋式,也叫椎管外注。
/ L& J! d7 W5 H3 q; H4 c( q        蛛网膜下隙穿刺后置入导管,再连接个外置的泵。* J' H: f1 r* @9 L3 B& Y, J
        携带:铅笔盒大小外置设备。6 P! F7 n. k. M& O% B
        费用:泵+手术费用,预计两万多。9 f1 H. `- O/ l6 d9 U
        备注:依赖外部设备,有坏泵情况,且有一定的外置感染风险) G1 u9 `5 W! A# ?, T
    2/ 植入式,内置全埋,
3 I6 g+ L2 t' e- _: t; I5 f        直接做个体内的泵。(药盒通常埋于皮下骨结构上)# |$ z- P* _3 a
        费用:进口如美敦力鞘内泵全埋置系统,20万左右。/ B$ Q/ g" q$ c) _
        备注:不依赖外部设备,行动方便,感染风险较小,但容量受限
1 S0 i1 @  f* x5 V  ~% l# x1 T# b8 V* ~! E" j
微信图片_201904211232247.jpg ) p* v- x4 D, Y

3 x$ f; F6 a; f, W相对口服的优势:8 s" t% G# D- t& }+ p1 y
    1.用量:泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg ! w0 m$ g# N+ }% a% ?6 Q. ]6 {
       理论值,具体需要滴定跟过度/ R/ Y# U. `$ N& H6 X) u0 I
    2.直接作用脊髓,极少药物进入外周循环,相比口服或静脉注射,效果强很多# X: }6 x0 W3 V, Z
    3.药物用量少,相对毒副作用也小很多,并发症状也相应减少( P( y2 T# E. y4 v0 t
    4.手术创伤小、操作简单! g  R( N' s  l4 [9 Z
1 `5 v! ^& O4 ^9 I. V5 O
副作用:" s0 D4 }* k; ]$ W- z& ?
    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等,感染,脑脊液漏液,头痛,水肿,出血;
! G- Q# D# b- r7 w: W- f    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解,无延迟性膀胱紊乱问题),便秘,恶心,出汗,虚弱等,一般1-2度   
# e0 @8 f- k7 }6 q1 D* {, c    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比,不良反应率6.25%VS31.25%
4 J) c0 s' E3 d" t    &现代肿瘤医学研究40例对照试验,脉泵入VS芬太尼透皮贴,镇痛及不良反应效果相当  
9 L7 H2 q) y1 a% K/ ^    &知网:40例重度疼痛患者,针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%,便秘25%Vs0%,尿潴留5%VS10%& Y2 K6 C4 S3 S6 R

  r: ?. A$ [5 e4 \ 微信图片_2019042112330711.jpg
: M. x5 m: w3 X! x. R2 x) e  _) Y) }* v# Z
不适合人群:
4 v5 j; z/ O5 J5 R7 \    静脉血栓的,血小板缺乏或者败血症的,处于感染阶段的;预估生命少于3个月的,有椎管破坏,有恶性肿瘤椎管内转移的。/ Z6 b( y( o6 |$ i$ H# M# T
    总之,泵属于姑息疗法,只能缓解疼痛,对癌症本身的治疗没有任何影响,所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说,不是最佳的适应症
$ ]: L7 n) D( p& G6 O1 @
2 w! t) \' J; y+ g: V! e术前评估(必要的辅助检查及测试):4 S  e, O1 O6 _
    1/血常规,凝血功能,CT,MRT等;
+ O7 a( r% G" V/ c8 T/ A    2/疼痛,心理,基础功能评估;
, o" i0 ~6 k7 f9 U3 P+ s6 u; N    3/合理的预期(非完全)及了解配合
( p) k& n7 ^3 F$ B    4/给药测试,观察副作用及疗效
% {0 W" a. n2 J+ Q9 T" ^/ ~' R
0 b; F% D3 T5 G" {5 l0 O% H. h4 R9 E 1.jpg 3 (1).jpg 3 (2).jpg 5 (2).jpg 5 (1).jpg $ m: |, \% ?2 s9 r8 u9 l

( {" e) t$ x! J6 k# s  f: X部分意见参考:
% x0 U2 o  g3 l6 J4 M3 Q1 S0 z    &博雅: 如果家庭条件尚可,还是可以考虑的。
- ~0 B: p# n: \1 e7 u( J- C; y# m    &LHW: 我家装了,效果可以。但是副作用也有,头疼头晕躺在床上舒服点。6 L6 `/ T+ y" \
    &素心如简: 奥施康定160mg/次,换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
. R: q% }6 C' f, T    &雅颖姐:一开始反应不大,往后一切问题来了,该便秘的一点也不含糊,憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题,说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了,因为装的是即释的,不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药,但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。
) l2 C3 @; _  K1 b; K5 X! J2 o- a  M
综合意见:+ m( X8 l5 ~) z4 \, C
    1.泵携带安装及体征问题,有它局限性,但也有它的优势价值。对无法通过口服,或者无法缓解的顽固性疼痛,泵是一个可选、有效的选择
: c5 H% m3 B% g5 }% o4 A    2.经济上考虑,如果长期口服大剂量,半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
; y2 E9 Y! M( N    3.可以先尝试评估及给药测试:鞘内连续给药,或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择
7 _* m! A/ n7 {# @

+ U! }* e; d9 J5 M5 f2 S: Q
& J% m3 S& E, i( B: M. _9 i, y$ [ 微信图片_20190421123224.jpg 微信图片_2019042112330712.jpg
0 v2 E" x/ U' o; V: ^画线为导管及内置全埋泵的标识线
% G$ \: ~* o4 Y2 u, [0 t( }( O! P

3条精彩回复,最后回复于 2022-1-26 21:12

石头2  初中三年级 发表于 2021-12-17 13:00:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 四川
止痛泵太贵了。
( _1 e' R; a- q! h3 X6 [) h芬太尼贴十曲马多,经济。: ^2 M  S, O: [
如果芬太尼贴十曲马多的情况下,还是偶尔有疼痛,在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

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6253  小学三年级 发表于 2022-1-4 12:09:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江
体外泵携带不方便 体内泵又太贵

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6253  小学三年级 发表于 2022-1-26 20:24:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

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