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本帖最后由 一环 于 2017-11-27 21:59 编辑
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F8 B/ |8 ]: \2 V1 ]# e5 i4 Q母亲46岁，2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状，9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌，双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，右侧第一肋骨及胸骨转移，本人有乙肝病史，精神病史
7 i4 A9 d5 X$ |) Z. u0 S. q! T& v/ Z5 S& M# w( }
免疫组化
7 _) A6 P7 y8 F0 w: s. W9 s- [9月乳腺切片免疫组化结果：
7 [5 ^' C5 D; z6 NHER-2（1+）ER（-）RR（-）KI-67（40%）
: O$ C% f$ d0 J5 B5 P; b+ [# u; L3 }
胸骨转移灶免疫组化结果：
1 {4 I/ G0 M% J# k- s! \CerbB-2（2+）CA-125（+）CDX-2（-）CK20（-）CK7（+）PR（-）E-cadherin（+）ER（-）NapsinA（-）P120（膜+）TTF-1（-）Villin（-）
4 a, f# J* f0 X* E2 {11月FISH检测6 B- s3 H ]% _
Her-2簇状分布，Her-2基因呈簇扩增，FISH阳性, }3 I* @0 F$ ^. b; P
2 }& m% T/ D: Z' c9 G5 o化疗方案
8 X/ i: z( b: q. |TAC 多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 （9月30、10月21、11月11进行）
; m! X; j/ `5 [. j c& b: u第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转6 E, O9 V1 p8 p7 R" l
/ w+ I% Z/ F4 }
二次化疗前后彩超、ct检查对比
4 G( w! U- c9 H. s o4 G& X4 C1. 乳腺：右乳内象限见大小（化疗前）59*26mm/（后）46mm*28mm回声区
S) d3 y Y9 s2. 淋巴：双腋窝多回声结节，左侧较大一个约（化疗前）18*8mm/（后）19mm*8mm，右侧较大约（化疗前）19*9mm/（后）19*9mm；化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节
E2 i! N+ Y" q% ? @: V0 B' c3. 肺转：肿瘤略有缩小
+ X, D& w- a. F+ D6 _4. 骨转：未检查，但开始轻微骨痛( Z" Q0 S: W9 {. h$ F" J+ U& T" C# [
总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小，淋巴未见好转且疾病有所进展，骨转移有进展的可能性
8 d: k/ }+ b: A3 K c! ~. Z& r D# P" | N
因后来在转移灶发现Her-2阳性，医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案，即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案，帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药9 h0 m- r/ S6 x6 h' {4 D
在北京解放军307医院咨询江泽飞医生，江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进，需要换方案，且帕妥珠单抗无法使用，另外建议母亲再次免疫组化，若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。, Y: c1 k9 B9 k1 C4 d2 m3 u) d
# J! n/ F2 Z. t, g D' x
请教：
# _2 T8 a- _! h+ ?8 U1 ~* z b1. 现阶段化疗方案是否妥当，是否需要立即使用靶向药物方案
, r) F' J, ]" v* b9 x2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用
z3 R6 T% @* m3. 医院不同意注射自购药（如帕妥珠单抗），各位病友如何解决的？, u5 G( ?. B7 a- n8 _/ d
4. 药物试验是否可靠
, B( x, g0 T: U6 B2 F1 [5. 是否还需要在淋巴做穿刺
$ |2 X: S: Z. o7 r( U) ]' ~$ {6 O+ L" K1 J' z7 e
PS：三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验，前沿治疗说不定有突破
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5 L. i: x7 {/ y希望有经验的病友多交流，请海猫大人多指教，万谢 |
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共5条精彩回复，最后回复于 2018-1-27 16:41
尚未签到
如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。$ m! |- ^6 X- g$ ~) V/ w! T+ z
所以关键问题就是HER2是不是阳性 |
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真想一觉醒来，我在小学教室对着小学同桌说：“我做了好长一个梦。”
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[LV.2]与爱新人
% V" ^3 P, M" C! h好的，谢谢海猫大人，已换方案，开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案 |
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[LV.2]与爱新人
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现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次，手足脱皮明显，病情进展，肺部病灶增大，骨转移进一步扩散，骨痛开始明显，发现脑转移，且肾部结石前几日进行微创手术，现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，或曲妥珠单抗+长春碱+铂类，一时难以定夺，请问海猫大人有没有建议@seacat |
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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。 |
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累计签到：3 天
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[LV.2]与爱新人
- i7 j' d/ s, r& ~1 r; O
感谢！是的，前两个方案没能控制住病情，现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨，刚打完，观察中 |
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千斤顶
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