家父肺鳞癌pT4N0M0-IIIA期

家父58岁，吸烟史30年+，头孢类，青霉素类抗生素过敏

新的免疫组化倾向腺鳞癌，但涎腺源型的粘液表皮样癌待排
基因检测ALK阳性

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20170817~20170920                    手术
20170817 CT检查见左肺上叶发现直径约6.3cm团块影 肿瘤标志物 CEA 5.66 , CYfra211 8.14 , 铁蛋白 816.90
20170904 在胸腔镜下进行左肺上叶切除根治术+粘连带烙断+淋巴结清扫术
20170914 病理报告：低分化鳞状细胞癌 未侵及脏层胸膜，支气管断端未见癌累及，送检淋巴结第三组（0/1），第五组（0/5），第六组（0/3），第七组（0/2），第十一组（0/2）等，均为反应性增生，未见癌转移。
免疫组化P63(+),CEA(0),Syn(0),TTF-1(0),CgA(0),LCA(0),EGFR(3+),CK7(+),HCK(+),CK5/6(+),P53(+),Ki67(+,约为40%)
诊断结果 pT4N0M0-IIIA期，II型糖尿病，脂肪肝，贫血

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20171009~20171025                    第一期化疗
化疗换到了省肿瘤医院，期间重新做了免疫组化：PCK(+),CK5/6(+),P63(肿瘤边缘部分+),P40(肿瘤边缘部分+),CK7(+),TTF-1(-),NapsinA(-),KI67(+,10%),ALK-V(-),恶性肿瘤，倾向腺鳞癌，但涎腺源型的粘液表皮样癌待排，建议到华西做相关基因检测进一步明确
最终决定不去华西做基因检测明确，因为这个对化疗方案没有影响

PET/CT：纵隔隆突下一枚稍大淋巴结，约8mm，代谢增高，最大SUV值4.2，多系转移性淋巴结。食管上段管腔内低密度影，未见代谢，请结合内镜。
因为淋巴结的问题，肿瘤医院给了一个新的分期，T3N2M0-IIIB期，建议化疗同步放疗。
最后决定只化疗，放弃放疗。

胃镜活检结果显示 胃部 有一处低级上皮内瘤变 一处原位癌

化疗方案：紫杉醇1天+顺铂3天 化疗当时3天基本没啥副反应
出院回家后副反应严重，出现 发烧，咳嗽有痰，脚痛，气喘，腹泻，嘴角和口腔溃疡。白细胞最低3点多。


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20171108～ 20171124                    第二期化疗

入院时身体状况很差，输氨基酸，还有抗感染的， 好几天才恢复。
超声胃镜提示 食管上段管腔内低密度影为良性肿瘤可能性大。
跟医生沟通最终结果是放弃手术切除食道上的肿瘤和胃部的原位癌。
由于第一期双药化疗副反应太大，第二期方案改为紫杉醇单药化疗一天
化疗后除了皮疹，基本没有其他副反应


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20171218～ 20171225                   第三期化疗
CT显示
左肺门术区软组织稍增厚，较前减轻，随访。
左侧残肺及右肺散在多发炎性病变，较前增多，其内部分结节影较前增大，以右肺尖稍明显，较大结节直径约0.6cm，待排炎症或转移？密切随访。
纵隔内数个稍大淋巴结，较大者短径约1.2cm，部分较前增大。
左侧胸腔少量积液，较前稍增多，胸膜增厚，粘连。
扫及食管胸上段管壁局部增厚，同前相似，随访。
肝顶部小囊肿，同前相似。
第三期方案 多西他塞 化疗一天 同时准备同步放疗
化疗后基本没副反应

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20171229  基因检测结果
未检测到EGFR基因Exon-18,Exon-19,Exon-20,Exon-21外显子基因突变
检测到ALK-EML4融合基因突变（为药敏突变32.19）
未检测到ROS1融合基因突变


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20180106 开始服用克唑替尼YL 250mg * 2 / d
约一周后生化检查显示 转氨酶 和 肌酐 高
开始吃葵花护肝片，双环醇，百令胶囊。
约一周后葵花护肝片换成水飞蓟宾


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20180207 CT 与 20171222 大致对比
左肺门术区软组织稍增厚，较前减轻，随访
左残肺及右肺散在多发炎性病变，较前明显，其内部分结节影较前稍增大，较大结节直径约0.6CM，必要时抗炎治疗后复查
纵隔内数个稍大淋巴结，部分较前增大，较大者短径约1.2CM，位于主动脉弓旁
左侧胸腔少量积液，较前稍减少，胸膜增厚，粘连，较前相似
扫及食管胸上段管壁局部增厚，同前相似，随访
肝顶部小囊肿，同前相似

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20180307
热休克蛋白90α                       72.70     0-82.06     ng/ml
甲胎蛋白                                 3.44       0-20          ng/ml
神经元特异性烯醇化酶              4.21      0-13          ng/ml
铁蛋白                                     228.46   0-322       ug/L
癌胚抗原                                   8.61       0-5          ng/ml                  
血清CA-125                             49.93     0-35        U/ml
血清CA15-3                             14.66     0-35        U/ml
血清CA19-9                             30.09     0-35        U/ml
糖类抗原242                             8.59      0-20        U/ml
前列腺总特异抗原                     0.73       0-5          ng/ml
游离PSA                                   0.13       0-1          ng/ml
生长激素                                  1.64       0-7.5          ng/ml

20180313 CT 与 20180207 大致对比
左肺门术区软组织稍增厚，较前相似，随访
左残肺及右肺散在多发淡片影及片状絮影，较前相似
纵隔内数个稍大淋巴结，气管前间隙淋巴结较前稍增大，较大者约2.1*1.0cm
左侧胸腔少量积液，双侧胸膜稍增厚，均较前相似
扫及食管胸颈段腔内囊状低密度影，未见强化，同前相似
扫及肝顶部无强化小囊性结节


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20180428 CT 与 20180313 对比
左肺门术区软组织稍增厚，较前明显，随访
双肺多发小结节影，较前增多增大，较大者位于左肺近胸膜下，较大者短径约0.8cm，多系转移
左残肺及右肺散在多发淡片影及片状絮影，较前相似
纵隔内多发肿大淋巴结，较前增多增大，气管前间隙淋巴结较大者约2.8*2.2cm，多系转移
左侧胸腔少量积液，双侧胸膜稍增厚，均较前相似
扫及食管胸颈段腔内囊状低密度影，同前相似

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20180514 晚 发烧38.3
20180515 开始服用AP 90mg/ d， 金水宝，辅酶Q10
20180517 C反应蛋白 168 诊所输液 忘记给医生说之前头孢皮试过敏，反而做了头孢皮试，阴性，可以输头孢
                 这几天体感相当差，头晕，气喘，脚痛，某晚视物模糊，担心脑转，骨转， 也可能是细菌感染导致。
20180519 C反应蛋白 64 继续输液 ，体感恢复，头晕等症状好转，只是走路后任有气喘。
20180527 C反应蛋白 90 呼吸内科住院
20180528 头部胸部CT 平扫
脑白质退髓鞘改变
双肺呈慢性支气管炎肺气肿样改变，双肺散在感染，部分间质纤维化，动脉硬化
双肺散在结节，较大约2.0*1.2cm，边缘毛刺，纵隔淋巴肿大，未见胸腔积液

肿瘤标志物：
甲胎蛋白 1.04
NSE： 4.21
铁蛋白：415.51
CEA: 8.88
CA-125: 176.39
CA-153: 15.97
CA-199: 37.28

肿标上升，肺部结节增大，AP看来无效
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20180615开始 赠克

期间咯血，气喘，头晕
一月后复查CT，无效。
肺部结节增大增多，淋巴结5cm*4cm


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20180711开始 2992

2992 3天后，咯血，气喘，头晕等症状消失。
但副作用开始出现，腹泻，皮疹，甲沟炎

20180816 2992 一月后复查CT，有效。
肺部结节缩小减少，较大者2.2*0.9cm，淋巴结2.8*4cm

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20181114 2992 4月后复查

继续有效， 肺部结节稍缩小，减轻 范围约1.6*1.2cm， 淋巴结1.8*2.6 cm，胸腔心包积液减少
骨扫描，头部MRI，超声 显示无其他转移。

膝盖疼痛

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20180220 2992 7月后复查

肺部部分结节较前稍增大，范围约1.6*1.2cm， 淋巴结2.1*1.4 cm，较前缩小，胸膜增厚较前稍减轻，其他变化不明显
医生看过片之后认为情况稳定。

肩膀，胯骨疼痛，但上次骨扫描是3个月前。先补钙观察

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20180508 2992 10月后复查

肺部部分结节较前稍增大，较大者范围约2.2*1.2cm， 淋巴结2.1*1.4 cm，部分较前稍增大，胸膜增厚，同前相似。

骨扫描没有问题。

开始缓慢耐药了，除了肩膀大腿痛，其他都挺好

外周血二代测序结果全阴

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没有新的方案，不敢太激进，决定继续2992吃一个月观察
20180613 2992 11月后复查 各项均同上个月相似 这个月稳定！！！


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20181010 2992 近15个月耐药， 肺部部分结节较前稍增大,大致范围约2.2*1.2cm，  淋巴结3.5*1.8 cm，部分较前增大，气管隆突下明显，其他较前相似。
左侧肾上腺增粗。

外周血基因检测还是全阴。


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2019-11-08

9291+放疗  一月后复查CT基本没有变化
放疗20次开始出现放射性食管炎，吞咽困难，停了放疗。


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2020-01-09
9291近3月 出现呼吸困难，怀疑间质性肺炎，停9291，复查CT淋巴结有缩小，但确诊间质性肺炎，进了重症呼吸科。

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1艾米 发表于 2017-9-22 16:48
身体吃的消的话就先化疗吧，如果吃不消就尝试靶向药物

谢谢，目前主要担心几点
1. 不知道 糖尿病，脂肪肝，贫血，这些对化疗有什么影响，这些可能本身也算体质差的表现。
2. 对头孢青霉素过敏，在化疗后抵抗力下降，如果有感染，抗生素选择又比较少，怕不好对付。
3. 病人心态本身可能对化疗排斥，反感，还要想办法劝说。

计划要多跑几家医院看看其他医生的建议了。

关于靶向药：因为是鳞癌而且有多年吸烟史，这个应该不会是首选治疗方案。
在考虑使用前，肯定会去做基因检测。
想知道有没有这个阶段就盲试，并且有比较好的效果的案例呢？

还是要休息多一点再化疗，不然身体吃不消更麻烦

糖尿病用药建议使用格列美脲+二甲双胍联药。

要多跑几家医院看看其他医生的建议了

10月15日petct显示纵隔隆突下一枚稍大淋巴结约8mm，suvmax4.2，多为转移性淋巴结。

医生建议同步放疗，但是术后第7组淋巴结送检结果没发现转移啊，目前纠结这个到底是不是转移，有经验的能帮忙分析下吗

还是说可以先不管这个，放弃放疗，只化疗，后续观察这个淋巴结？