穿刺活检，真的会“种瘤得瘤”吗？

对于穿刺活检，很多患者还是存在一定的抵触心理的，除了穿刺带来的疼痛、不良反应如气胸之外，在各种不靠谱的网络渠道或者非医护人员那里得到的“答案”，也对穿刺活检带上了有色眼镜：听说穿刺活检会诱发转移，不敢做啊！



这个并不美丽的误会，是如何产生的？

早在二十年前，穿刺这项技术就存在于临床当中，但那时没有PET-CT来评估有没有全身转移。那时可能只拿到一个普通CT片子就做了穿刺活检，而这时候身体上可能已经发生了肿瘤的转移，只是没有表现出症状。

那么在做完穿刺活检后的一段时间里，转移的肿瘤细胞在身体的其它部位继续生长，并且表现出了症状，这时再做检查才发现了肿瘤的转移，由于这些部位在穿刺之前并没有进行影像学检查，患者自然而然认为是穿刺造成了肿瘤的转移。

久而久之，流传下来的老话就让人对穿刺活检产生了误解，但是如今医学的发展已经对这种误区做出了很好的解释。

穿刺活检有没有风险呢？

首先要认清，穿刺是一种创伤性手术，当然会存在出现并发症和后遗症的可能性，而并发症的类型和严重程度很显然与活检的解剖部位有关，这一点在选择穿刺活检时，主治医生应该都会讲明的。

比如经皮肺活检，理论上并发症主要有胸痛、咯血、肺不张、呼吸困难等等，而出血是经皮肝穿刺活检后最常发生的不良事件。但只要操作正确，这些并发症和后遗症会较少发生甚至不发生。这一点应该不难理解，任何创伤性手术都有风险，要不手术前为啥要有医嘱和知情同意书呢。

并非所有情况都能穿刺活检，以肺穿刺为例，以下情况就不能进行穿刺活检：

1
明显出血倾向者；

2
严重心脏病；

3
恶病质及不合作者；

4
高度怀疑血管病变；

5
严重肺气肿或肺功能差；

6
双肺多发肺大疱；

7
病灶与肺门及纵膈大血管紧邻者。

但是排除以上不能穿刺的情况，仅仅因为任何创伤性手术都可能会出现的不良事件，就说穿刺导致病情恶化，算不算误导群众呢？！

我们来正确认识一下穿刺活检。

首先，要给穿刺活检正名，穿刺活检是确定肿瘤及其类型的金标准，也就是说，要想确定是良性还是恶性，穿刺是非常有必要。

对于肺部肿瘤，除了穿刺活检，目前还有气管镜、验痰、癌肿标记物等检查也可鉴别良恶性，但是气管镜并不能到达肺部的任何部位，验痰、癌肿标记物正确率不高。而CT、核磁振等影像学检查只能从形态学上看到这是肿瘤，无法鉴别良恶性。

现在穿刺活检不但可以判断肿瘤的良恶性，还可以准确为肿瘤分型并检测基因突变状态，将肿瘤治疗带上一条更精准的道路。穿刺活检就是要确定“是不是癌”、“是哪一种癌”、“是否是用药敏感的癌”，这是后续治疗成败最为关键的一步。

病理诊断的重要性

穿刺活检后的病理检测可以了解肿瘤的具体类型、分化程度等相关信息。通过病理诊断，可以诊断：

癌细胞性质种类：

首先确认是否符合癌细胞的诊断标准，然后根据癌细胞的特点，细分为鳞癌、腺癌、低分化癌或未分化癌。如果是脑肿瘤，还可细分为胶质瘤、脑膜瘤等；

癌细胞的分化程度：

代表了癌细胞的生物学特征，高分化癌容易局部复发，低分化癌容易远处转移；

癌的生长形式：

膨胀性生长、浸润性生长、外生性生长；

转移情况：

局部淋巴结转移和远处器官转移，可以更好的决定肿瘤分期。

基因检测对肿瘤诊断的重要性

基因检测的概念，在靶向治疗中尤为普及，那么，除了病理诊断外，基因检测又有什么意义呢？现实中我们可以观察到，同一组织学类型的患者，用药后患者预后不用，这又是为什么呢？



基因检测的概念普及后，我们才知道，原来同一组织学类型的患者，可能对药物的敏感性不同，这直接导致了治疗效果的差异，而通过基因检测能对癌症患者提供“个性化”的服务。合适的治疗方案和药物使得治疗更有针对性，既有效避免患者产生不良反应，还为患者争取更多医治时间，节省费用。美国临床肿瘤年会发布的研究结果表明，超过80%的医生在肿瘤基因测试后改变了原来的治疗方式。

其次，的确存在穿刺道肿瘤转移的风险，但几乎所有时候，穿刺活检的收益远大于转移风险。据报道穿刺导致肿瘤转移的概率大约是0.07%~2.33%。导致概率大范围波动的原因如下：

恶性程度越高，越容易出现针道转移。

穿刺针的直径增大，和肿瘤接触的面积也就增大，从而导致概率增加。

穿刺的次数越多，中招的概率越大。

在穿刺完成后，有的医生会在穿刺针退出的沿途组织中注射乙醇，这样可以使得沿途散落的肿瘤细胞凝固坏死，从而减少针道转移的发生概率。
穿刺活检“拔出萝卜带出泥”的情况，到底是真是假？

首先，活检穿刺时虽然有可能会使针道中沾染少量恶性细胞，但这并不一定意味着发生转移，因为机体免疫系统会很快将它们杀灭。

其次，穿刺活检的器械也在改进。现在的取样器械成套管结构，同时下针后，靠近瘤体时，内管进入瘤体取材，取材后回到外管内，通过外管形成的保护通道取出，避免了拔针过程中的肿瘤细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护。

什么情况下适合做穿刺活检呢？



一个原则：能做尽量做。原因有以下几方面。
1
穿刺检查是“金标准”。在所有的检查当中，包括穿刺检查在内的病理活检是诊断肿瘤的“金标准”。尽管肿瘤标志物、B超、CT、PET-CT等检查，可以为肿瘤的诊断带来大量的支撑材料，但这都不是最直接的证据。

2
患者心理的需要。身上长了一块瘤子，与其满腹阴云每天胡乱猜疑，不如来个痛快。如果性质是良性，无疑皆大欢喜，也让患者少了块心病。

3
恶性肿瘤，转移是早晚的事。在恶性肿瘤形成之初，肿瘤的转移其实就已经开始。只是这样的转移是藏在淋巴管和血管之中的、看不见瘤体的“隐形转移”。当肿瘤细胞转移的部位发展成适宜肿瘤生长的环境，如果不加控制，就可能会慢慢长出我们看得见的转移性肿瘤。

那么如何最小化肿瘤种植的风险？

建议到有大量病人的肿瘤中心，由经验丰富的人员操作，并且配备合格的细胞病理医生。穿刺的手术器械和图像引导设备也非常重要，能缩短穿刺的时间，并能最大程度上保证穿刺的质量。



肿瘤穿刺活检，是确定肿瘤性质的重要手段之一，通过穿刺后细胞学检查，确定肿瘤是良性或是恶性，并且取样组织可以进行基因检测，都有利于指导治疗及用药。

多跟医生沟通，不要把医生恶魔化，绝大多数医生还是值得信任的好医生，他们没必要也没那个心思针对个别病人做出很坏的举动，出现问题第一时间先沟通，而不是上来就把事情闹大，换位思考，就算是正常的与人交往，谁也不希望碰到武力解决一切的朋友。

最后，摆正心态，看了癌度的这篇文章，放下对穿刺活检的误解，不要过多地担心这担心那，要不心理负担过重，犹豫不决延误诊治时机，会加重病情的。

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信息来源：
健康报、ShengJing肿四病房、骨与软组织肉瘤之家、癌症康复指南