保证肺癌患者长期生存的根本：多线治疗

从2015年开始，PD-1抑制剂被批准用于晚期非小细胞肺癌的治疗，当然一开始被批准的是末线治疗；随后在2016年，派姆单抗被批准用于二线治疗，前提是PD-L1高表达和没有EGFR、ALK、ROS1突变等。在此之前医学界已经发现通过分子检查，确定非小细胞肺癌的一些基因突变的靶点，并且发现了有比较好治疗效果的靶向药物。

在PD-1抑制剂和靶向药物之前，肺癌的内科治疗主要是使用化疗方式，大家熟悉的铂类（卡铂、顺铂）、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、吉西他滨、培美曲塞、伊立替康和氨柔比星。从药物使用的效果和副作用对比，靶向药物和PD-1抑制剂的效果比较明显，靶向药物见效快、副作用小；PD-1抑制剂的效果更好一些，在部分患者群中甚至有较长期的效果，而且对比化疗的副作用也减少很多。

但是可以看出，治疗时都是把这些药物放在晚期或者末期使用。医生们为什么不考虑靶向药物或者PD-1抑制剂提前使用，既能治病又减轻患者治疗过程中的痛苦呢？主要是考虑延长有效治疗时间同时也控制治疗费用，能保证患者有更多的药物和生存时间。对于一线使用TKI（易瑞沙、特罗凯、凯美纳）的患者来说，TKI耐药一半以上的患者是因为出现了T790M，其他可能的机制还包括C-met扩增，小细胞性转化等等，因此实施动态监测，包括重新取材活检，cf-DNA等技术可以指导我们耐药后的治疗。如针对T-790M阳性的AZD9291（Tagrisso，3月24日获得CFDA批准），ALK阳性的二代TKI，如色瑞替尼（3月17日获得CFDA批准）等，如患者发生了脑转移，可使用Alectinib（阿雷替尼，也有翻译艾乐替尼的，价格大约不到10万元/月）等。而 PD-L1表达阳性的这组病人二线治疗仍然是含铂双药化疗。

对于那些既没有阳性驱动基因，也没有PD-L1阳性表达的患者来说，二线治疗可以选择另外二个免疫检查点治疗药物 纳武单抗Nivolumab（价格不到1.5万元/100MG）或者派姆单抗Pembrolizumab。其他的治疗选择还包括单药的多西他赛或者培美曲（非鳞癌）、吉西他滨等。这样才能保证长期治疗和费用控制。

多线治疗是保证患者长期生存的根本
肺癌的新药开发和新治疗方案保证患者长期生存的可能，但是由于药物研发周期和评估治疗方案的有效期都很长。同时肿瘤细胞也在进化逃逸通道。目前医学界与癌症不断斗争的过程中进入多线治疗时期，到目前为止，根据身体机能评分采取单药化疗或者是最佳支持治疗仍然是所有指南的推荐。请大家遵照医生的方案进行治疗。



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