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【群策群力】一份穿刺取样病理报告的分析,专家一语道破天机

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673 0 癌度 发表于 2017-3-18 10:38:40 |

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背景介绍+ J* ^. J) o4 \% s
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很多癌友喜欢直截了当的问“我该怎么办?”,但是在癌度,我们不但想告诉你“能做什么”,还希望给你一颗“为什么这样做”的定心丸。有理有据,方能安心!
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病例来源:群友@和和
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2 H) R  p2 R) G6 U
5 y" Q9 X( C4 i( M3 m: k" E/ v和和
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" X% D1 X3 Y3 C. L这个方案考虑了肺和乳腺,但是经过五个化疗了,正在第六个,效果不明显,基因检测alk阳性,后续打算克唑替尼,或贝伐单抗单药维持。现在主任认为是肺转乳腺,所以应该是肺癌治疗,不应是乳腺治疗?
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热情且经验满满的群友指出来
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, T! \& \; E/ q6 a* I田利(肿瘤科医生)) {$ C; T. @& g6 A0 k/ n
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肺癌转移到乳腺的,非常少;乳腺癌转移到肺的,非常多
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邪魅男神(影像科医生)
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基本上不存在(肺癌转移到乳腺的);或者是腋窝淋巴结?那里也不是常规路径,何况乳腺6 j9 J0 t# D: Y5 {& p

/ R& n; p+ [4 h在排除了淋巴转移以及蜡块弄错的前提下,貌似只能重新穿刺取样做病理检查了。但是患者仍是一头雾水,不知道这肺癌和乳腺癌到底是啥关系。
4 |4 T, k# f+ y/ c1 ^! _, ?: i6 R专家一出手,就知有没有!
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@强子(病理科医生) 一语点破,提到了大家都没有关注到的一个细节(术业有专攻,这大概就是病理专科医生的特长)/ j/ o- S1 [2 w: v8 o+ I4 t6 v
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@强子(病理科医生)
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大家注意到没,两处免疫组化的GCDFP—15是相反的# C4 L: u9 H: [8 o
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@强子医生给我们科普了一下GCDFP-15这个指标的意义:4 A: E1 Y4 ~5 T- h( n& U8 a  a( v
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任何免疫组化指标都没有100%的敏感性和特异性,但这个指标对于非肿瘤性浆液性涎腺腺泡、支气管浆液性腺体、精囊和皮肤大汗腺(腋窝、外阴、眼睑及外耳道)具有免疫反应性;正常乳腺组织中表达于小叶和小导管内局灶性、个别上皮细胞;肾小管、卵巢表面上皮和尿路上皮不表达。3 X, T5 `( s! a( n

' {# E  A( f/ zGCDFP-15为细胞质染色,乳腺癌中常伴有核周染色增强,乳腺癌:62-77%;各种类型的非乳腺癌:5%;ER或PR阴性的乳腺癌一般呈GCDFP-15阳性。9 d8 I0 d: D  f; Z
所以在不管哪家的病理报告,包括其中的免疫组化,我们都认为是正确的、是做的符合要求的前提下,在肺出现了它的阳性,而在乳腺出现了它的阴性,那就有这样几种可能:
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. k1 B: L+ |* j2 c6 j- g* j1,双原发!尽管少见,但我们不能说不见7 y$ ^4 }  q; @" z, L

+ a1 ^* I( a' ~2,免疫组化也会有各种影响因素,比如组织是否受挤压,比如组织的处理是否及时;当然,也包括很多病理科的内部因素。
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这一点希望大家理解(这也就是说,各种可能原因导致的误诊),这样一来,解决这个问题的办法,就是放到同一个平台中去比较:两次的蜡块放到一家来做,看看会不会有新的发现?
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其实@强子提出这个问题,主要是想引起病友的注意,三阴,GCDFP_15应该是阳性,但是SHFD的检测结果是阴性,这个不矛盾,没有100%的特异性和敏感性,只是会提醒我们多考虑一下:三阴,做出了GCDFP-15阴性,会不会免疫组化有问题?% y+ f9 B6 n1 k' }- L9 G

* V* b0 V- n; ^5 w+ h6 H+ o% G0 h正如@强子所说,“幸运的是,反的是一个非常非常关键的指标”,这个关键点的矛盾,也提醒了病友,不要盲目下结论,到底是双原发,还是由A到B的转移,还是要再次进行更为完善的病理检查对比(就是放到同一个平台中去比较)之后,再下结论,毕竟病理报告是判断病情的重要指标。9 H6 N2 C8 U/ k9 p; F& B' b

! p8 H2 v/ G' ~3 I$ t1 ]亲爱的癌友,你了解了吗?
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  c' d: {( a" X# o( L) I! m对于病理检验报告,某些重要指标的矛盾,可能提示了要重新做病理检验,而不是直接讨论用药。
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5 C  C. D1 J* G9 L某些情况,如肺癌转乳腺,是非常罕见的,但罕见不等于没有,到底如何还是要根据病理检测报告来判断。* N& k& t& g% _. X4 @4 D( p

& i3 d( T6 b4 z5 T' d一般蜡块如果不是有特殊问题,比如受热之类,保存一年的时间是没问题的;但穿刺标本有时候做过许多免疫之后,会剩余不多,能不能再做,得看了蜡块再说。
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蜡块保存在病理科,那么一般切完之后,会用蜡封一下,是为了防止抗原的丢失(这个问题很复杂,简单理解,就是留住该检测的东西),自己保存的话,可能没有那么好。: k, p# x1 L5 M1 n4 ^

1 M# c* H: u4 k8 n6 l; G5 ~( d, w病理医生是靠片子说话的,没有片子,不会妄下结论。! @$ O* U8 G5 ?0 z

0 M2 ~0 Z4 k% `: Q6 f5 K在癌度,你可以直截了当的找到想要的答案,给出一份病例,各位专家、民间高手、抗癌达人都会尽量帮助每一位病友解决难题。但是授人以鱼不如授人以渔,癌度更希望你能在这里学会推理答案的方法,这样在你面对困惑时,有理有据有底气,才能不慌乱,从容应对困难!; w, ?, j7 u/ ?) q
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癌度已经细分出肺部肿瘤群、妇科肿瘤群、胃肠肿瘤群、肝胆肿瘤群以及小癌种群,并在各群配备专业人士及癌度大神,帮助大家解决治疗过程中的各种问题。! P5 A7 k+ X5 Y) }5 k2 _7 ~3 a

2 b" ]: l5 r  L9 a) a1 A有需要的朋友,请加微信号:17191208048或17191096158,癌度家人等你哦~
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+ ]; M6 k5 F# i1 i- z2 e: ?) @7 S app二维码.jpg + t$ y; Z* k7 N+ O6 Z
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