184作用不明显且副作用大，有必要上280吗？

父亲2015年8月份查出肺腺癌，多发骨转移，做了基因突变检测，egfr 21靶点突变，之后一直吃易瑞沙，直到2016年8月易瑞沙耐药，骨转疼痛做了放疗，同时上了9291，暂时稳定了。一直到12月份，又开始骨痛，就上了184，9291加184联药，吃了20天大概，骨痛没有好转，而且副作用很大，腹痛，咳血，便血，就停用了184。之后去医院做了检查，肺部原发病灶减小，头部也没问题，其它也没什么大问题，但是就是骨转移加重，骨转移位置在腰椎，已压迫神经，现在行走已有些不便。怎么办？

骨转移进展考虑是cmet 扩增，可是吃184却没有效果，为什么？这种情况下有必要上280吗？

骨转还有可能是其它什么靶点突变引起吗？

目前9291加特罗凯联药中……

可以试试280或者克唑蒂尼

280或克唑替尼，不过184都没用，估计280也作用不明显，另外你吃药的时间和方法也注意一下，9291加了多少的量。184多少量，怎么吃，也关乎疗效，调整了还没效，直接克唑替尼试下吧，280用量大也不便宜

184有效的情况下可以吃1-2个月换280
楼主目前的情况不建议换280

9291是非正版80毫克按1:1比例灌注的胶囊，早饭前1个小时吃。184是非正版40毫克按1:3比例灌注的胶囊，晚饭前1个小时吃。

二龙山人 发表于 2017-1-15 10:16
9291是非正版80毫克按1:1比例灌注的胶囊，早饭前1个小时吃。184是非正版40毫克按1:3比例灌注的胶囊，晚饭前 ...

9291加量100，184加量51，注意血栓吃阿司匹林

还有个问题，大家帮我分析一下。之前是吃的80毫克的9291，然后出现了呼吸急促，腹涨，大便干燥以及腰部疼痛，我就给加了40毫克的184，吃了大概20天不到，没有效果，副作用却很明显，尤其是每天早晚两个时间段肚子疼的厉害，还咳血、便血（现在看来应该是184具有针对v靶点的抑制血管生成的作用造成的），赶紧停了184，加上了特罗凯，期间因为9291吃没了，大概有一个星期的时间只是吃的特罗凯。在这个节点上做的检查，显示肺部原发病灶缩小，其他部位控制的也比较好，除了腰椎的骨转移有进展。现在呼吸也正常了，胃胀和大便干燥还是有的，医生说是吃靶向药以及止痛药的副作用。

情况就是这样，我想问的是，难道9291已经耐药了？肺部原发病灶缩小的功劳是9291的还是特罗凯的？（特罗凯检查前用药10天）我现在是9291和特罗凯继续连药用呢？还是说去掉其中一个？又该去掉哪个呢？因为接下来还得考虑是加184或者280的问题，不能三药一起联用啊！

同时服用了5天的9291加特罗凯，体感和单独服用特罗凯并无较大差别。分析是不是因为连续服用了5个月的9291，体内的t790m已经被打压的差不多了，而9291针对e靶点的药效没有特罗凯强，故现阶段下单独服用9291不如单独服用特罗凯体感好？现在是否单独服用特罗凯就好？9291留在后面需要时候再用？