易瑞沙耐药，父亲肺鳞癌，求助后续治疗方案！

病情基本情况：
年龄：67岁，吸烟。
2015年02月初，干咳，痰少，伴间歇性胸闷，持续时间几秒；
2015年02月中旬，在安徽芜湖做胸部CT时，发现右肺中叶占位。纤支镜活检结果是右肺中央型肺鳞癌II级，伴阻塞性肺炎，伴右肺内转移；双上肺纤维增生灶，纵膈多发淋巴结肿大；
2015年02月26日，过完年带父母到成都，安排父亲在四川华西医院就诊全面检查，胸部增强CT显示：右肺门及右肺中叶密度肿块，肿块大小约5.6*4.4cm。肿块包埋右肺动脉和右肺上叶、中叶支气管；肺功能轻度受损；
心脏彩超显示：心包少量积液；
腹部CT显示，肝内多发低密度囊肿；未见肿瘤转移征象；
头部MRI及骨扫描：未见异常；
肿瘤分期：cT4N3M0 IIIB。
病理基因检测 EGFR(-),ALK-V(-),ROS-1(-)；

治疗记录大事记：
【2015年】
03.09在华西入院；
03.17-05.12期间做了3个周期的紫杉醇+顺铂化疗；效果明显；
06.10-07.15期间接着做了35次放疗；效果不明显；
07.10-12.30一直吃印版易瑞沙；
10.02复查胸部CT，显示肿块比07月份明显缩小，说明易瑞沙有效，继续准备印版易瑞沙；
12.31复查胸部CT，显示肿块同10月份大致相仿，基本无变化。当时时间易瑞沙应该是已经开始进入平台期；
【2016年】
01.01-04.16印版易瑞沙；
0326复查胸部CT，显示肿瘤大小为2.8cm*2.6cm，CT值约为35HU、49HU，与2015年12月31日相比进展；
04.16-08.01按四步法2992->凡德他尼->阿西替尼->9291；检查记录如下：

四步法治疗记录

07.21复查胸部CT，显示肿瘤大小为3.7cm*3.0cm，CT值增强后约为75HU、70HU。心包少许积液，胸腔可见积液。纵膈淋巴结多发肿大，最大直径3.2cm；CEA值为 2.81 ng/ml，CYFRA 21-1值为 7.4681 ng/ml；CRP值为 22.9 mg/L；

治疗记录细则：
【2015年】
03.09办理住院；
03.11 PICC导管放置；
3.16准备TP方案，3天化疗2天支持。出院休息。21天一个周期。
3.17第一天化疗。紫杉醇+顺铂；
3.18第二天化疗。顺铂；
3.19化疗第三天。顺铂；昨天吃了芒果，今早全身浮肿。晨咳似乎有加重。其他反应暂无。加入抗过敏药，浮肿消褪。
3.20-21化疗结束，支持液给予。19晚间胃烧难受，盆骨以下两腿关节及肌肉酸胀，难以入睡。20日间加入缓和胃反应药，胃烧有所缓解。下肢酸胀有所减弱，午间主要表现为脚踝附近仍有酸胀。吃了芬必得未见明显改善。
3.22-3.26出院在家休息。化疗副作用持续，没胃口，胃灼烧难受，没怎么吃东西，见油反胃。体重下降快，已经轻了4斤。下肢持续疼痛。咳嗽较之前频繁，有清痰。无精神。
3.27去医院进行PICC导管维护。右臂有发肿，判断可能为化疗导致的静脉炎，更换贴片持续观察肿胀情况，如若加重要进行B超观察进一步判断。血常规检查发现白细胞偏低严重，给予升白针注射三次，一天一次。三天后再做血常规检查。精神稍改善。
3.28在社区诊所进行第二次升白针注射。人乏力，无精神，声嘶哑。咳嗽时肋下有疼痛感。胃口差进食少。
3.30血常规检查白细胞恢复正常水平。小便有泡沫，医生建议做尿检，配合肝功能检查。今天胃口有改善，水果吃的多，饭还是少。准备看中医调理肠胃。PICC导管发肿观察消退好转，星期五再去更换贴片。
3.31尿检及肝功能都正常。唯一有个葡萄糖水平稍高，医生说没有糖尿病就没事，昨天晚上吃了西瓜排尿少的可能性大，不用担心，也可随检观察。胃口基本恢复正常，中医调理暂时不弄。肠胃及肌肉关节副作用几乎消退。开始掉头发。
4.2这两天尿泡沫还是存在，查了下资料，有可能是地塞米松引起的，不排除糖尿病可能。控制糖分，减少水果。明天去查血糖再看。
4.3血糖空腹指标5.01，正常。
4.7未接到入院通知。让继续等电话安排。
4.13第二次入院。做血常规心电图检查，预计4.15上化疗药。
第一次化疗效果评估：咳嗽有改善，几乎不咳了。胸闷有改善，持续时间短，频率低。
4.15今天开始做第二次化疗，紫杉醇+顺铂。加了意美阿瑞匹坦止吐药。化疗药已经输完，暂时没有不适症状。胃口好，精神良好。
4.16顺铂已输完。暂时没有不适。
4.17顺铂。早晨9点左右，下肢开始有疼痛感，其他不良反应暂无。上午因便秘吃了乳果糖，下午腹泻。晚上还拉肚子。腿痛有加重趋势，尚不影响休息，晚间服了一颗芬必得。
4.18上午拉稀一次。控制饮食清淡，思密达一包。腹泻好转。腿痛加重，尚能忍受，早上服了一颗芬必得。今天主要是支持液体，这次疗程每天多加了一袋保胃药，胃烧从17日晚间开始轻微感觉到目前还很轻微，对比上次有改善。
4.19今天支持液输完出院。胃烧加腿痛，芬必得早晚一颗，腿痛较前次稍好。胃烧配了抑制胃酸的药，一天一颗观察效果。胃口不错，就是嘴巴没味道，白开水喝不下，水果还可以。冰酸奶吃着也感觉稍好，可以暂时缓解胃烧。
4.20-4.23出院在家休息。早晚各一颗芬必得，一天三次生白片，一次护胃药。胃烧改善明显，下肢疼稍好于上次。便秘腹胀，吃了助消化药，有改善，坚持吃。胃口好，体重变化不大。
4.24到温江分院做PICC维护和血常规生化检查。
4.27发烧39度。挂急诊打针退烧。血常规检查无明显异常。
4.28-4.30休息在家。烧退。一切正常。芬必得停药后腿疼还是有。
5.4第三次住院。先安排检查。Picc更换一次。
5.5血常规生化抽血，白细胞偏低。给予2次升白针。今天晚上一次明天上午一次。下午做了胸部和腹部增强CT，初步结果显示肿块缩小明显，证明化疗一阶段效果不错。明天同主治医师讨论后续治疗方案。
5.6第二针升白针。黄教授给制定的方案是做第三次化疗，期间开始做放疗准备，建模排队。化疗结束后暂定30次姑息性放疗。属于保守治疗方案。经过咨询，现阶段病灶缩小明显，如果想做手术需咨询胸外科专家。已经托人加号下周二11号门诊找华西最好的胸外科专家看看片子。
5.7血常规复检白细胞恢复正常。明天开始第三次化疗，化疗方案不变。已经买了阿瑞匹坦，并要求多加一组保胃药。
5.8第一天化疗。紫杉醇+顺铂。阿瑞匹坦一片，+韦迪保胃一袋。根据之前经验，明天晚上开始吃芬必得。目前化疗药已经输完，暂无不良反应。
5.9第二天顺铂。赛格恩(止吐)+韦迪(保胃)+乐加(电解质)上午各一袋。下午顺铂+韦迪各一袋。暂无不良反应。晚上9点左右，开始有点腿疼。吃了芬必得。
5.10第三天顺铂。腿疼消失，继续芬必得。耐信印制胃酸，地瑜生白片出院携带。
5.11-5.12支持液。5.12血常规检查白细胞偏低，打了2支升白针。安排5.13出院。
5.13出院。再打2支升白针。完成放疗模具及定位，等待复位通知。再次找人帮忙胸外科挂号，星期二去看，已经将就诊卡号发给对方，等通知。
5.14在家休息。每天芬必得加耐信口服。目前腿疼，胃不烧。精神尚可。观察发现记忆力有衰退迹象，问起吃的药不是很清楚时间。
5.16-5.18在家休息。
5.19门诊更换picc。胸外科刘伦旭看片，建议继续化疗。手术做不干净。
5.20-5.22在家休息。脸部浮肿，尤其眼睛周围明显。之前未出现过，怀疑是肾功能异常。
5.25更换picc，血常规生化肝肾。正常。
6.1更换picc。办理入院挂床，准备放疗。
6.8更换picc。
6.10开始放疗。暂定12次。暂时无反应。
6.15第四次放疗。开始出现副反应，腿疼，恶心想吐。
6.21放假休息。置管处红疹，picc更换间隔缩短。未做到多喝水，保持干净。
6.29第三次挂床住院。安排13次放疗。picc置管红肿严重，咨询后决定取出导管进行皮肤护理。
7.3出现干咳，嗓子痒，腹胀。其他正常。判断缺乏活动消化不良。食道炎恢复导致嗓子干痒。准备周一门诊确认。
7.6宫医生判断为放射性食道炎及支气管炎，给予耐信口服。
7.15放疗第一阶段结束。宫医生安排CT检查，再决定后续方案。
7.17胸部及下腹部增强CT，下周二取片子。
7.23宫医生复查CT。效果不理想，停止放疗。暂无更好治疗方案可以选择，建议休息2个月复查。其他无异常；
7.28鉴于目前无法再进行放疗，化疗对身体的伤害也需要一段时间恢复，咨询黄教授之后，建议回家休息，2-3个月后复查再看。之前基因检测虽然无突变，但是印版易瑞沙已经买了3瓶备用，决定在家休息期间盲吃。
7.30安排父母回安徽老家，由二姐负责每3个月一次CT复查；
10.02复查胸部CT，显示肿块比07月份明显缩小，说明易瑞沙有效，继续准备印版易瑞沙；
12.31复查胸部CT，显示肿块同10月份大致相仿，基本无变化。当时时间易瑞沙应该是已经开始进入平台期；

【2016年】
0326复查胸部CT，显示肿瘤大小为2.8cm*2.6cm，CT值约为35HU、49HU，与2015年12月31日相比进展；
07.21复查胸部CT，显示肿瘤大小为3.7cm*3.0cm，CT值增强后约为75HU、70HU。心包少许积液，胸腔可见积液。纵膈淋巴结多发肿大，最大直径3.2cm；CEA值为 2.81 ng/ml，CYFRA 21-1值为 7.4681 ng/ml；CRP值为 22.9 mg/L；

写的比较琐碎，主要是以前记录复制过来的。

总结下来就是进行了3次紫杉醇+顺铂的化疗，以及共计30次放疗。

后面就在家休息，同时易瑞沙一直吃到现在，目前拍片发现进展。

还请大神们指点，现在比较迷茫，这几天在论坛学习了很多知识，早点来这就好了。

截止3月底，父亲已经服用易瑞沙连续8个月，现在出现明显耐药了，四步法的最佳机会错过了；

现在肿瘤有点大，大小为2.8*2.6cm，不知道还能不能用四步法？

是不是应该先化疗再来试验四步法？

请@憨豆精神 、@老马 等大神指点，万分感谢！

retul1 发表于 2016-3-31 12:52
楼主的父亲已经很有运气了，能用8个月易

后面换什么药？

希望大神看到回复

顶上去，希望更多人能看到，帮帮我，压力山大