VI期肺腺癌艰难18个月，苦寻治疗方法

患者，我爸，发病年龄49岁，发现原因为头部莫名疼痛并且伴随记忆力不好，通过脑CT发现有转移瘤后进行了PET/CT检查并展开一系列的治疗。目前我爸已经不知道如何治疗，因为化疗的三种方案都无效，盲试的靶向方案也无效，全身进展比较厉害。现在寻求大家的帮助。

这个是在二炮总医院做的pet/ct，二炮判断3.7*3.5的为原发灶。

• 第一次治疗，全脑放疗，计量30GY
  
  由于我父亲发现时已经转移到脑部并伴有大面积水肿，肿瘤医院腔镜科不建议行气管镜取活检，在好心的放疗科主任的安排下先进行了全脑放疗，这也许是我犯下的第一个错误，此时可以先进行伽马刀治疗，白白浪费了全脑放疗的机会。
  第一次住院相关检查
  
  
• 第二次治疗，北医三院取活检
  在我爸消除脑部隐患后，为了之后安排积极治疗便马不停蹄的进行取活检的安排，此次取活检在北医三院进行CT引导下穿刺，病理结果在北京大学医学部的病理科进行化验。
  病理报告，此次为体外穿刺，穿刺位置如CT显示，不知道是不是原发。
  
  
  
  基因检测结果
  
  
  
  病理检测不支持肺部原发，并且由于PET/CT提示胃部有弥漫性的取值增高故进行了胃镜检查，检查结果为慢性浅表性胃炎。
  
• 第三次治疗，天坛医院伽马刀 中心计量26GY
  为了进一步缓解颅内肿瘤的负担，在2014年9月30日进行了一次伽马刀的补量
  
• 第四、五次治疗，第一次化疗，方案为培美曲塞 + 顺铂
  具体执行为培美曲塞1000mg d1 + 顺铂 d2,3 21天一个治疗周期。进行第二周期化疗前2014年11月18日患者出现面部浮肿。
  化疗前的CT复查，由于我们之前一直在处理脑部的转移，没有时间处理肺内病灶，此时右肺纵隔旁肿物相比于刚刚检查时增大3.5cm
  
  
  
• 第六次治疗，胸部放疗 45GY/3GY/15f
  由于第二周期化疗时已经出现上腔静脉综合征的种种症状，我们立即安排了放疗，放疗开始前由于血小板低，打了升血小板的针。
  放疗前的CT复查，注意：这里肿瘤医院判断0.4*0.5的结节为原发灶
  
  在放疗的同时遵循内科方案，服用易瑞沙进行增敏。
  
  
• 第七次治疗，肺部放射性肺炎
  放疗结束的后，我父亲咳嗽严重，甚至不能平躺，短短两周时间看着人明显消瘦下去。在门诊常规消炎无效的前提下又住院了，由于我父亲对青霉素过敏，故我们采用口服“复方磺胺甲恶唑”进行消炎，没想到效果非常好，第二天人的状态就不一样，只是药物的剂量很大，出现恶心呕吐的反应。
  此次住院我们也进行了复查，可能是我们生病以来最好的一次。
  
  
• 第八次治疗，脑部复发，伽马刀处理，易瑞沙我们从12月底一直吃到3月底，也许这也是我靶向药判断的失误，因为放疗只是放疗了局部淋巴结，我天真的认为只要没有进展就代表易瑞沙有效。也就开始了靶向药轮换的沼泽。
  
  
• 第九次治疗，特罗凯+XL184
  使用原因：由于我父亲进行了脑部的放疗，此时担心上化疗时肠道反应会影响颅内压故在这段空窗期服用靶向药，又由于基因检测时发现C-MET扩增，所以使用XL184，在肿瘤标记物的检查中有所下降，但是CT结果显示出现小心的转移，脑核磁也显示出现新的转移。
  
  
  
• 第十次治疗，化疗方案二：紫杉醇 + 卡铂 + 恩度
  由于靶向方案并不奏效，脑部伽马刀的空窗期也度过，最好是选择医院正规的化疗治疗。这次内科大夫，给我们在化疗前重新安排了病理检查和基因检查，目的还是看看是否有使用靶向药的机会，很遗憾------没有。
  原本大夫开出的方案是紫杉醇 + 卡铂 + 贝伐单抗，但是由于父母因为钱的原因将贝伐单抗改成了恩度，也许错过了一次机会。
  
  
• 第十一次治疗，脑部伽马刀
  第二个化疗方案并没有起到作用，恩度就像网上的评论一样-----无效。脑部进展严重发现了7个转移灶好在都比较小，又一次进行了伽马刀。
  进行脑部伽马刀前的复查结果
  
  
• 第十二次治疗，AZD9291
  使用9291的原因是我天真的认为当时服用易瑞沙的4个月的时间没有进展代表了易瑞沙有效，后来没效果为T790M突变造成。利用脑部伽马刀治疗的空窗期进行尝试。
  
• 第十三次治疗，替吉奥
  9291复查显示无效，到医院问诊大夫开出了替吉奥单药的方案。
  替吉奥方案前，复查CT
  
  
• 第十四次治疗，阿法替尼
  服用替吉奥时正是十一假期，父亲带我们开车去了山东龙口玩，一路上都没有事情，但是回来之后身体就开始出现严重的滑坡。复查结果也证实了，肿瘤进一步进展，没有得到有效的控制。
  阿法替尼使用原因：免疫组化HER2(+),EGFR-L858R(+)
  服药前复查
  
  
• 第十五次治疗，阿西替尼
  服用阿法替尼后，我一直很期待很看到爸爸身体的好转，但是事与愿违，一个月后出现肠梗阻，复查结果显示肿瘤进展严重，这次直接住院了。管床大夫提醒我们病人时间不多，要做好准备。最后我准备给父亲上抗血管生成剂-----阿西替尼。
  服药前复查
  
  
• 第十六次治疗，脑部伽马刀
  在11月份的复查中，爸爸的脑部又出现了进展，右腿无力造成行走障碍，MRI显示小脑有一个转移，大夫认为造成行走困难的原因是肿瘤压迫小脑（实际上伽马刀后并没有得到缓解）我们只好再一次选择伽马刀处理，但是这次伽马刀在服用阿西替尼的第12天进行，大夫告诉了我们一个好消息，原本脑部转移有4个，此次治疗前进行定位时发现少了两个。
  
• 第十七次治疗，高烧后休克，排尿困难，右腿乏力，对症治疗
  在12月底的复查中结果不错，肿瘤得到扼制，但是人的状态并不好，元旦前后出现肚子疼，随即出现高烧，紧急送往医院救治。
  送医院时的血项
  
  
  
• 第十八次治疗 阿西替尼提高计量
  元旦后父亲皮下转移出现增大，在绝望中将阿西替尼的计量提高到7mg，皮下转移再次缩小，腹部疼痛减轻。在担心阿西替尼高剂量不能维持太长时间时，再次求助内科，内科在查房后觉得父亲在抗炎之后状态尚可，建议建择+阿西替尼，或者白蛋白紫杉醇。
  但是就在这次准备化疗前的复查中，结果给我当头一棒。
  
  

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