求助：父亲肺腺癌的治疗

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本帖最后由 karenxu徐颖婷于 2015-8-10 21:02 编辑

可能我是一个不孝的女儿吧，父亲得的肺癌，在之前只能靠听医生的话治疗，但是目前已经没有更好的方案了，请大家帮一下忙，提一些建议。以下是我父亲的病情介绍，但有些数据还不是特别清楚，是否还要继续做一些检查之类的。

2013年9月父亲查出肺腺癌，在进院前父亲就说，如果是癌症不做手术，不化疗，后来听说有靶向药物就问医生的方案，医生建议做基因检测后再看是否适用靶向药物，但是由于父亲急着吃药，所以只是询问了一个结果（因为当地不能做基因检测），是属于突变，可以用药。由于家庭经济原因选择了国产的凯美纳。

2013年10月开始使用凯美纳后一个月复诊，出现惊人的好效果，我这种懂看CT片的人都觉得这个药效真的很好。

后来坚持使用了10个月左右，普通剂量已经控制不住，后来医生建议加量使用看看，我们这个时候还找了中医，服用了中药，但是在2014年11月的样子，加量也控制不住病情，停用了中药，由于快过年了，不想在医院过年，所以在2015年3月入院进行化疗医治，使用的是培美曲噻+顺铂治疗，现在已经第五次化疗了，咳嗽还是比较频繁，白痰较多。

前四次做CET的时候都显示下降很多，从第一次的60，下降到第四次的9，第五次有些上升到了10.
在第五次化疗期间，也就是2015年6月，医生建议加上重组人血什么细胞，他们叫'恩度’，使用了一个周期后，痰明显少了很多，就是干咳。

现在已经进入第6次化疗，就是一个疗程已经结束，如果再用培美单针治疗的话对于经济上是非常困难的，但是不做任何用药的话怕继续扩展，买的培美又不会打针，也不敢打针，家里也没有护士出身的亲戚，病友建议用的二代药物，但不知道用什么好。

父亲的心态还算好，要不然不会到现在2年的时间。但毕竟化疗对于身体和身心都会有些创伤，在一点一点调整。

我想问一下，1、基因检测还是两年前做的，还需要再做一次吗？
                  2、之前的基因检测是做病理的时候的切片，这次还要再做一次切片吗？
                  3、如果还是突变的话，我看其他贴子还要看靶点不同用药不同，是这样的吗？
                  4、目前没有途径购买药，哪里可以

2015年7月21日最后一次化疗结束，第二天没发烧，第三天开始低烧37.3-37.5一直不退，有时候还38度，现在已经第4天了，在此期间一直用恩度，还有五针恩度，一直在想是不是用了恩度才导致发烧，因为前几次化疗发烧情况都没有这么严重。

2015年7月31日近期上午不发烧，一到下午就开始37.5-37.8之间的体湿，人非常不舒服，腿发软。昨天已经配药，但对于剂量把握不足，但愿有用吧。
                        今日检查甲胎蛋白 3.2    癌胚抗原 15.52    铁蛋白 557.8 糖类抗原 24.75

本帖最后由憨豆精神于 2014-10-16 17:38 编辑

前言：

常接到具体如何轮换用药的询问，答不胜答，且冒误导他人之嫌的风险。现将我经历6年多用药得出的自认为有仿效价值的经验，整理成文，公诸于众，供病友和家属参考。请提相同或类似问题的咨询者细读该帖，赞成者可按方法而行，不完全赞同者可修改而行，不赞成者按别的方法而行，我将不再回答此类问题。

一、方法简述

1、使用药物
主要为4大类：
①EGFR抑制剂(易瑞沙、特罗凯、9291和帮助该类药实现目标的联合辅助药如4002、INC280、XL184、克唑替尼)。
②HER-2抑制剂(2992、299804、36B)。
③EGFR+VEGFR抑制剂(凡德他尼)。
④VEGFR抑制剂(阿西替尼、TIVO-1、1120等)。

2、药物剂量
①易瑞沙：250~315毫克
②特罗凯：150毫克(非成品165毫克)
③9291：70毫克~100毫克
④2992：75毫克(或以上)，成品药60毫克(或以上)，299804或36B采用标准量。
⑤凡德他尼：300毫克
⑥阿西替尼：3.5毫克X2次~5毫克X2次；其他同类药采用标准量或标准量80%。
⑦4002、INC280、XL184、克唑替尼等采用标准量的50%。

2、轮换周期
轮换周期共5个月，其中①类药为2个月，其余②③④类药分别各1个月。

3、禁忌
①禁忌中药、中成药、补药、保健品、胸腺肽、“生物治疗”。
②禁忌提前检查和轮换，每类药使用期至少3周才轮换下一类药。
③禁忌以非CEA的肿瘤标志物作判断疗效依据。
④禁忌中途随意停药，每次连续服药不少于6天，每次停药时间不多于2天。
⑤禁忌改变轮换次序。
⑥禁忌在肝功恶化(谷草或直接胆红素上限超标3倍时继续服用靶向药。

4、适宜
①无论轮换到第几步，只要CEA敏感者(CEA曾正常值上限)的CEA降至正常值内，适宜停药空窗，保持每月一检的节奏，待CEA升高到正常上限的1.5倍时才接续服药，次序从停药时的下一步重新开始，譬如在第二步结束并检查后停药，则从第三步再开始服药。
②每一步CEA若上升50%以上，视为该步无效，下一循环到该步时，适宜换同类药，或放弃该步，而进入下一步。
③服用靶向药期间，适宜同期间因病情需要使用抗感染药、抗凝药、止痛药等。

二、实际操作

1、初始用药(之前从未靶向药治疗)
   ①基因检测EGFR存在突变者，开始靶向药治疗首选易瑞沙或特罗凯。
   ②基因检测EGFR野生型者，首选特罗凯。
   ③无基因检测盲试者，女性且从不抽烟的首选易瑞沙；男姓曾抽烟的首选特罗凯。
   ④未开始靶向药治疗前已经检测出T790突变或cMET扩增(或高表达)者，可从易瑞沙或特罗凯联合相应的抗T790或抗cMET的药物开始。

2、非初始用药(之前已经靶向药治疗数月或数年)
①易瑞沙或特罗凯已经明确耐药，且无T790或cMET检测资料的，首选2992，即从一个循环的第二步开始，使用2992一个月后转为第三步和第四步。
②易瑞沙或特罗凯和2992已经耐药，并且刚用完2992的，从循环的第四步即阿西替尼一类药开始。
③刚用完阿西替尼一类药，从循环第一步开始，采用联合用药方法，如易瑞沙(或特罗凯)+4002，或+INC280，或+克唑替尼，或+XL184；也可直接以9291开始。
④如果已经有了T790或cMET阳性检测结果，则从易瑞沙(或特罗凯)+4002，或从9291开始；或易瑞沙(或特罗凯)+INC280，或易瑞沙(或特罗凯)+XL184，或易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼开始。

3、具体行动
①第一步：打击EGFR。
   易瑞沙或特罗凯，每天口服1次，服药前检查CEA，连续服用30天后检查CEA(CEA不敏感者除外)；第一个30天如果有效(CEA升幅10%以内或持平或下降)，继续用原药服用第二个30天；如果第一个30天无效(CEA升幅超过10%，或肿瘤增大或增多，或症状加重肿瘤引起的病情加重)在第二个30天时改为2992。
易瑞沙(或特罗凯)、易瑞沙(或特罗凯)+4002、易瑞沙(或特罗凯)+INC280、易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼、易瑞沙(或特罗凯)+XL184、9291，均视为打击EGFR用药；凡联合用药，必须两药同一时间下肚。如果已经检测到存在cMET突变或扩增或高表达，可第一步开始就易瑞沙(或特罗凯)+INC280(或克唑替尼或XL184)。
   第一步即使很有效，也最好只吃2个月，顶多不超过3个月。

②第二步：打击HER-2。
   无论第一步走得如何，都应及时改走第二步，改用2992(必须75毫克或以上，如果用成品药，必须60毫克，即1片+半片；也可用足量299804或36B。这步用时30天。

③第三步：打击EGFR+VEGFR。
   无论第二步走得如何，都应及时改走第三步，改用凡德他尼(必须300毫克)，用时30天。

④第四步：打击VEGFR。
无论第三步走得如何，都应及时改走第四步，改用阿西替尼(4~5毫克X2次，相隔12小时)，或TIVO-1(1.3~1.5毫克)，或其他包含VEGFR1~3靶点的同类药。

⑤第一个循环结束后，评价四步的疗效，如某种药或某组合完全无效(CEA升幅达50%以上)，在第二个循环时可改组(不应舍弃EGFR抑制剂)。如易瑞沙(或特罗凯)联合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全无效时，可改为易瑞沙(或特罗凯)联合120；如9291效果不良，但不见得完全无效，可增9291剂量。

⑥一个循环里的四步次序不可变更，譬如不可第二步后又接着回到第一步(用易瑞沙或特罗凯紧接2992)；也不可从第二步跳到第四步(用阿西替尼紧接2992)，但已经明确第三步完全无效，CEA暴升超过50%的，则除外。

⑦预防监测各种并发症，保持良好的稳定的体质状态，是连续使用轮换循环法的保证，任何一次中途脱轨都带来重新接续循环的困难。

⑧当4步里有2步或3步无效时，应放弃此方法。

karenxu徐颖婷 · 发表于 2015-7-15 16:07:22

补充一下：MRI和ECT检查，父亲没有脑转移和骨转移

karenxu徐颖婷 · 发表于 2015-7-15 16:54:11

有谁能回答我一下吗？我还是否需要再做一次基因检测

brotherinlaw · 发表于 2015-7-15 17:36:50

有条件当然做基因检测，科学指导用药，少走弯路。退一步讲，即使没有突变，靶向还是要试的，有效的不在少数。不知道你凯美纳停了多久。有重吃有效的例子。你也可以试试特罗凯。耐药的原因不同，用药也不同，如果盲试，首选是2992-4002-9291这个方向用药，不行的话，就要考虑联合用药了。多看帖学习，祝好运。