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作者:seacat $ L6 }3 x) g4 c' M G2 q1 c
大约18%的乳腺癌存在FGFR变异,变异形式主要是扩增,其次是重排。FGFR变异与乳腺癌内分泌治疗耐药和生存期缩短相关。目前国内已经有一些FGFR靶向药上市,适应症为胆管癌,未有乳腺癌适应症。
* j. O% c0 K& U! c不过FGFR靶向药治疗乳腺癌已经开始临床研究,展现出喜人的疗效:泛FGFR抑制剂德立替尼单药治疗FGFR1扩增经治HR阳性HER2阴性乳腺癌的客观缓解率为19%。 + a" m+ s/ l6 `* W: I* T7 Z7 L( A2 s% Y3 e
泛FGFR抑制剂futibatinib联合氟维司群治疗内分泌治疗耐药的FGFR1高度扩增HR阳性HER2阴性患者的中位无进展生存期达7.2个月。
' \: h, z- ~, d, a特异性FGFR2抑制剂Lirafugratinib单药治疗多药耐药的FGFR2变异HR阳性HER2阴性乳腺癌患者的客观缓解率达40%。这些早期研究数据提示FGFR是一个有潜力的乳腺癌治疗靶点,
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FGFR,中文名成纤维细胞生长因子受体。FGFR家族主要包括 FGFR1、FGFR2、FGFR3和FGFR4 4种亚型。FGFR是负责细胞增殖和分化的酪氨酸激酶信号通路的一部分。FGFR分子改变可导致异常的FGF/FGFR信号,促进细胞增殖、新血管生成、侵袭、转移、抗凋亡等,这与广泛的人类恶性肿瘤有关。 ' e# B/ M7 R. `3 d+ T9 L# l
FGFR靶点异常变异可以见于各个肿瘤,乳腺癌的FGFR变异比例大约18%。常见的FGFR变异形式包括扩增(Amplification)、突变(Mutation)和重排(Rearrangement,也称融合),在乳腺癌中最常见为FGFR1扩增,其次为FGFR2扩增。近年已有几种FGFR靶向药开展乳腺癌相关的临床研究。
" L: Z1 z9 d# L& a( {; I) b图一 不同癌种,不同FGFR亚型,不同形式变异的比例,Breast carinoma为乳腺癌
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泛FGFR抑制剂通常可以抑制多种FGFR亚型,有些还能抑制其他靶点如VEGFR,虽然靶点多可以覆盖更多类型变异,但也会带来更多毒性。 e/ x4 E" _ u& P
7 y' v2 o: R. P2 X+ p德立替尼是一种FGFR1-3、 VEGFR1-3和 PDGFRα/β 抑制剂,由中国科学院上海药物研究所与其合作伙伴联合研究,海和药物负责中国的临床开发、生产和商业化。
8 i2 d; E( e& x x一项II期临床研究结果显示,德立替尼单药治疗经治的HR阳性HER2阴性乳腺癌,FGFR1扩增患者的客观缓解率(ORR)为19%。探索性生物标志物分析表明,具有高 FGFR1 扩增(≥4 CNV)的患者的 ORR 高于没有高扩增的患者(22% 对 9%)。FGFR1 高肿瘤(免疫组化,H 评分≥50)患者的 ORR 为 25%,而 FGFR1 低癌症患者的 ORR 为 8%。 ( w9 b# ]+ W" v N! U
德立替尼治疗常见的不良事件包括高血压 (87%)、甲状腺功能减退 (45%)、恶心 (33%) 和蛋白尿 (32%)。 4 [5 C4 i0 Z* d8 k) O
德立替尼正在开展联合氟维司群治疗内分泌治疗耐药的FGFR1扩增,HR阳性HER2阴性乳腺癌的临床研究。
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- D3 e: u1 [$ W g: u) ]Futibatinib是FGFR1-4的不可逆抑制剂,已经被美国FDA批准用于肝内胆管癌治疗。2023年12月的SABCS大会报道了Futibatinib联合氟维司群治疗内分泌治疗耐药,HR阳性HER2阴性,FGFR1高水平扩增的晚期乳腺癌患者的疗效与安全性。 Z1 ]* H" x1 q7 f
研究纳入未接受过氟维司群治疗,且之前接受过1-2种含内分泌治疗的疗法,≤1种化疗方案,并接受过CDK4/6抑制剂治疗的患者。
: G2 `) @4 b4 F# ` VFGFR1高水平扩增定义为FISH检测FGFR1/8号染色体着丝粒比率≥5或NGS检测每个细胞的FGFR1拷贝数≥10信号。
) F2 ^: R4 M1 q, K/ f4 G研究入组22例患者,Futibatinib联合氟维司群治疗的ORR为18.2%,中位无进展生存期(PFS)为7.2个月。而以往的研究显示氟维司群单药治疗这类患者的中位PFS只有2个月左右。 ! J5 \+ f7 |# V s
安全性方面,最常见的治疗相关不良事件(TRAE)是高磷血症(95.5%)、脱发(54.5%)、便秘(45.5%)和口干(40.9%)。有 5 例 (22.7%) 患者出现 3 级 TRAE(无 4 级或 5 级)。分别有 9 例(40.9%) 和 15 例 (68.2%) 患者出现导致研究治疗中断或减少的 TRAE。有 2 例(9.1%) 患者因 TRAE 导致研究治疗终止。没有报告与治疗相关的严重不良事件。
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特异性FGFR抑制剂通常只专门抑制一种FGFR亚型,更有针对性同时能降低抑制其他FGFR亚型导致的毒性,如抑制FGFR1导致高磷血症;抑制FGFR4导致腹泻。
1 o1 T u. K3 n& yLirafugratinib (RLY-4008)
& {% ]' _4 i! X( x {5 Q/ G$ WLirafugratinib 是第一个特异性FGFR2 抑制剂。在Lirafugratinib单药治疗FGFR2变异实体瘤的研究中,纳入了10例FGFR2变异的HR阳性HER2阴性多药耐药乳腺癌患者,其中1例FGFR2融合,5例FGFR2突变,4例FGFR2扩增。 $ l. b5 W7 Q* b% @; v% i% G- ^
这些患者多数接受过靶向治疗、化疗/ADC、内分泌治疗和CDK4/6抑制剂治疗,这10例多药耐药患者的ORR为40%。所有肿瘤缩小至少30%的患者的持续有效时间至少为6个月,最长为72周,仍在继续缓解。对比以往同类乳腺癌患者后线治疗ORR一般为2-16%,治疗持续时间只有3个月左右。
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图二 Lirafugratinib单药治疗FGFR2变异HR阳性HER2阴性经治乳腺癌的肿瘤变化瀑布图,紫色为FGFR2扩增,红色为FGFR2突变,绿色为FGFR2融合
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4 B9 `# e& v, m/ x安全性方面,Lirafugratinib单药治疗最常见的治疗相关不良事件(TRAE,所有级别;3 级)是口腔炎(50%;10%)、指甲毒性(44%;4%)和掌跖红斑(45%;5%)。泛 FGFR 抑制剂的典型脱靶TRAE 如,高磷血症(16%;0%)和腹泻(9%;1%)并不常见。仅1%的患者因 TRAE 而停止治疗。未观察到 4/5 级 TRAE。
1 _' q* h1 ]: |9 U# Z总结
& B+ q& x1 t3 ~, U目前小样本研究提示FGFR变异的HR阳性HER2阴性有可能从FGFR靶向治疗获益,联合内分泌治疗可能获益更大。相对于泛FGFR抑制剂,特异性FGFR抑制剂更有针对性,不良反应更少,更适合联合治疗。
5 ?2 X; h2 ~9 w: V. h目前国内上市的佩米替尼为泛FGFR抑制剂,适应症为胆管癌,虽然也有乳腺癌研究开展,但未有结果。随着FGFR抑制剂在国内上市,多家制药企业的FGFR抑制剂在国内开展治疗晚期实体瘤的临床研究,包括贝达药业BPI-17509(泛FGFR)、BPI-43487(FGFR4)、经久生物KIN-3248(泛FGFR)、上海奕拓医药ET0111(泛FGFR)、礼来LOXO-435(FGFR3)、诺诚健华ICP-105(FGFR4)、海正药业HS236(FGFR4)、首药控股SY-4798(FGFR4)。
' O6 H4 A) w W; u+ _! H+ U上述药物的研究值得关注,若患者检出FGFR变异,又缺乏合适的治疗方案,可以争取参加这类药物的临床研究。 ( j5 w! u* W. V/ L ], i
参考文献 1、 Rina Hui,et al. Lucitanib for the Treatment of HR+/HER2- Metastatic Breast Cancer: Results from the Multicohort Phase II FINESSE Study. DOI: 10.1158/1078-0432.ccr-19-1164 2、 Senthil Damodaran, Fabrice André, Nisha Unni, et al. Final results from the phase 2, open-label FOENIX-MBC2 study: efficacy and safety of futibatinib in adult patients with locally advanced/metastatic HR+/HER2− breast cancer harboring high-level FGFR1 gene amplification. 2023 SABCS Abstract RF01-04. 3、 Relay Therapeutics Announces Initial RLY-4008 (lirafugratinib) Data Demonstrating Durable Responses Across Multiple FGFR2-Altered Solid Tumors https://ir.relaytx.com/news-releases/news-release-details/relay-therapeutics-announces-initial-rly-4008-lirafugratinib
$ n9 O- J# Z+ u; H# v免费咨询 微信添加小助理,您可以获得:①免费咨询肿瘤相关问题;②有奖征稿③临床试验④下载APP加入病友群。 3 H2 N7 c# ^3 J; D* E+ X Z
文章声明:本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展,不涉及诊疗方案推荐,临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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