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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑 9 a/ U+ `8 ?$ |3 p' V: e$ k- n) a5 C
+ {4 b) X) C5 q1 Y! [, j已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。
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病人基本情况：
* S7 S" s' Q! U1 R( ^性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无
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( k/ f* P w! z) y6 S; l# x确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期
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肺部手术：无. l) s+ y, s" K5 R+ Z1 M! v" j, J; {
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移
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基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变1 g0 ~8 u2 R3 k- a2 e, u: L
* n$ o: {+ P, {* p0 v其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱% @: O7 `5 |1 G- U: C( K
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治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
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9 W) m/ R, I; {9 t8 t【2021年10月26日】
" O) R7 [8 f3 c2 `6 p& H确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大
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. C) o9 h- j9 I- B1 y8 I7 Z' f【2021年11月至今】
# {6 s m! w! T$ C4 o9 m& n靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。
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【最近进展】
: w! a/ Q8 W1 f [6 Z, h直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
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' ~5 E A G7 N; O) {5 _10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。, i$ F" y4 d/ Q7 T* K1 _+ u: t
9 n J) k8 _, J0 \一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
9 _, T" O; _5 K; G截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。
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r- p7 `7 I0 F6 L* A【日常辅助治疗】
) o& ]6 K' ^% f$ k" G日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
+ [7 |! r& N! N8 }" I注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）
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% u6 K: Y! m% A: `/ n【经验总结】
9 W. g9 l7 T5 y0 k: _病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。$ q8 m) r; u) M
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。
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【治疗方案】5 k* w/ m' |3 \8 c
现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心） R4 I7 }- @" j& {9 O
J/ _1 B/ o, V/ X) Z, s- ~) \) a个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。
6 h* n: T! j: G( j# N. C; j& K目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。
: v( c# J( e2 C* m/ ~ b方案1：双倍奥西+全脑放疗
( ]# l2 C* P* N8 {, j方案2：双倍奥西+培美鞘注
9 O% i# T' b# r1 b. S方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
( C$ M, Q$ E0 A7 ^4 f5 a& c/ L方案4：双倍奥西，先观察+ @9 x: F0 N2 X- C
方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？
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! O% B: Z& y8 { X( m4 \因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！
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