母亲脑膜转，甲氨蝶呤鞘注症状无缓解，效果未知

母亲今年7月确诊脑膜转，之后使用双倍扶美+培美曲赛鞘注。

鞘注培美过程:
* o% {* ?8 \) _  V$ P
第一周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
! D# b& U" d$ o" R( L! @1.入院检查:      
+ I* D1 I" b1 D2 k6 j血液cea356，脑脊液cea未测
2.治疗过程
) L+ t8 _  f! N7 F4 I) Y第一次20mg  血液cea191，脑脊液cea35
第二次40mg
' h5 x4 y8 ]- F期间双倍扶美
# N# h# D6 V  s5 \! Q5 ?) k3.鞘完症状
3 \+ @) m2 j8 e# W人的精气神好很多，第15天出现症状，于21天后再次入院

, n, }1 N; q( d8 z7 M第二周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
1.入院检查:   
血液cea157，脑脊液cea59
0 s& a4 R# R1 f% j6 a2.治疗过程
第一次40mg
4 j+ f4 h8 m1 V% I: O第二次40mg
/ ~6 y8 ~6 r% _" s/ z' I期间双倍扶美
& w! O4 e: f" W  A) j" q9 m# ~3.鞘完症状
骨髓抑制严重，呕吐，13天后说话略有结巴，在双扶美基础上加了达克替尼症状有缓慢进展，后将达克换为40mg卡博替尼好转，于30天后再次入院

第三周期（1次鞘注培美）
1.入院检查:   
血液cea181，脑脊液cea37
# s+ X! \5 @* J2治疗过程:
7 v" i, Q3 E4 p鞘注一次40mg
- E' F7 g+ q; {% ^% o# A期间双倍扶美+卡博替尼
: u! W3 {4 l* b- l3.鞘完症状
体感变好，体力不错可以走7000多步，7天后讲话略有变笨但没有进一步恶化，14天后结巴明显，18天后入院
0 j* L0 W" Q6 c) h8 Q# M1 W7 w
; y8 `: I3 Z: y7 W* {, E第四周期（更换方案）

1.入院检查:还没出结果
! F( ]( u- Y% k# U2.治疗过程
& \. s9 t6 [2 P" N甲氨蝶呤15mg+塞替派10mg
# I3 t$ k4 x# L& Z& l. c5 |+ e; y+ m双倍扶美
3.鞘完症状
体感变差，结巴症状没有改善


问题一:
2 V; m) N: T. X  n2 U各位病友，我家培美还能用吗，感觉每次鞘注完培美效果很好，但是持续时间不长。我家现在是21天一次，医生让我们换甲氨蝶呤，但是感觉效果不大，我们需要换个医院去做高频次的鞘注吗？
0 j4 N, Q- ^4 X; r# G" N4 k

问题二:
, ]" P+ F* x: \) E我家第一次鞘注20mg时候，cea从356降到191，后面鞘注40mg时候cea也就降到157，感觉20mg和40mg效果差不多，我家是否可以计量降低，然后频率增加。
! `) s: ]5 E- a: p+ ]' @/ f0 D
  A4 G- i, D0 c+ c8 z6 U问题三:
- d! `; w, l9 Z+ K我家二月时身体病灶检查出met扩增倍数5.9，这次脑脊液基因检测没写出来，但是检测人员说我家met扩增还是有，只是扩增倍数低，就没写到报告上，这样是否需要停met的药
$ L4 q! q2 r$ U* O7 j4 o: j3 a1 \% a
) N4 F5 c0 _2 G问题四:
! H$ v" e+ Y0 e+ n' ?2 I我家egfr扩增一直升高，从二月的3.3到7月的4.6到这次5.3，是否可以尝试双倍扶美+阿法替尼试试

' N" {; G* Q6 P7 f问题五:
医生让我们把卡博替尼换成贝伐单抗，请问贝伐单抗入脑会更好吗，我家二线化疗就是培美顺铂贝伐组合，贝伐用了五次。
1 S( I" P" `- f! B
" \9 J1 j6 D4 K反思:
      网上有很多病友说，他们鞘注完第一天很精神，三五天后慢慢恢复脑膜症状，这种不一定是鞘注效果，可能是地米激素的兴奋作用？其实这种说法是错误的。之前根据这种说法，我对培美效果产生误判，我以为我们可能真的是地米在起作用，所以同意了医生说的换甲氨蝶呤。
       我以亲身经历告诉大家，如果感觉到明显的改善，一定是地米和鞘注都有作用了，仅靠地米不可能有这么强的作用。我家鞘注甲氨蝶呤时候用了大量地米，但是感觉作用不算大。
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