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本帖最后由 雪梨汁 于 2023-6-27 11:32 编辑 " E6 u; b8 z) m4 y# t- N) K
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1 T4 I& v1 m, g作者:慕枫) f; B8 ? k) l/ l8 \/ L5 ~
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/ Z; x- N) v4 ` M) l( D得了乳腺癌,经历了手术、化疗等一系列治疗,是不是就可以一劳永逸了呢?这个问题的答案是否定的。8 p# Q4 b* _) w! e, V: C
; K2 ^% ]8 }6 z; t! w% k# |5 c* L肿瘤本身属于复杂的全身性疾病,即使经过了各种治疗也存在着无尽的变数。据统计,我国女性乳腺癌患者的复发率高达5%~30%,主要集中在术后2-3年及术后5-6年。
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! Y2 z- f I# M* f& R那么,面对着如此高的复发率,我们是不是就束手无策了呢?答案也是否定的。4 T5 i4 h/ _0 @/ G
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大量数据显示,乳腺癌的生存期在逐渐延长,生存率也在逐年提高,正说明乳腺癌复发转移可控可治不可怕。随着新的治疗药物和技术的发展,复发转移的治疗手段很多,只要我们正确认识、早期发现、积极治疗,征服乳腺癌不再是梦想。9 ]; ^2 V- x$ M3 {, j
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什么原因导致乳腺癌复发转移呢?
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肿瘤自身特性决定的
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乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤,不同种类的乳腺癌发生复发转移的几率不同。例如,激素受体阳性的、HER-2阴性型乳腺癌预后相对较好,而另一些预后较差,局部复发率和远处转移率较高。另外,初诊为晚期、有转移的乳腺癌相对来说预后效果差一些,发生复发转移的概率更高。
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患者本身条件决定的
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身体状况不佳、器官功能不佳、心理状态不佳,会导致人体免疫力下降,增加乳腺癌复发的可能。1 k- v' F$ @" s6 r- c# T; K! P
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术后治疗程度决定的4 G }2 E- d9 D
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手术可切除原发灶,再通过一系列辅助手段治疗可以杀灭癌细胞。但是,一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞无法通过手术切除掉,如果术后没有进行全面有效的全身治疗,在日后就有可能变成复发转移的始作俑者。
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& _7 y: d" _1 N* a 乳腺癌复发转移会有什么症状呢?
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1 局部复发# [4 S0 S6 h) ~8 f
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保乳术后同侧乳腺内或乳腺癌根治术后同侧胸壁再次出现包块,是乳腺癌复发最主要的症状之一,主要表现为结节质地坚硬、皮肤发红溃烂,可能会呈橘皮状变化。部分进行保乳术的患者会出现溢乳、顶部凹陷等。同时,同侧腋窝区域淋巴结可能有新的增大。1 p& G' _' [) i% m3 c& a# k
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2 远处转移0 X) I2 |+ e- o+ y
1 x' P# q, S' V, s. e# Y; o# v远处转移到不同的部位表现出不同的症状。转移到骨,出现逐渐加重的局限性疼痛,神经压迫所致的肢体活动受限的症状;转移到肺,出现刺激性干咳、胸痛甚至咯血的症状;转移到肝,出现肝区胀痛、乏力消瘦、黄疸的症状;转移到脑,出现恶心、呕吐、头痛、头晕的症状等。
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) g C2 s" ~- M/ g3 R7 \' F 乳腺癌复发转移后如何治疗?
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% z& E5 `! Z5 \- m8 b0 S' f$ O: c, N# c& q1. 对于激素受体阳性、HER-2阴性的晚期乳腺癌,且无内脏危象的患者
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内分泌治疗是优先选择的治疗手段。CDK4/6 抑制剂哌柏西利、mTOR抑制剂依维莫司、 HDAC抑制剂西达本胺等的应用,可在一定程度提高内分泌治疗的疗效,延长患者生存期。 % a! y1 R6 j0 `1 G6 \& S
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2. 对于 HER-2 阳性乳腺癌患者3 V1 H# q1 t9 H9 v: W3 _& V
$ ?0 ~1 _, r6 [优选化疗联合抗HER-2治疗(部分激素受体阳性患者,可考虑内分泌治疗联合抗HER-2治疗)。目前抗HER-2靶向药物包括曲妥珠单抗、帕托珠单抗、吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼等。此外,还有一些新的抗体偶联药物,包括国内的纬迪西妥单抗等,以及T-DM1,DS8201等可选择。
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3. 对于三阴性乳腺癌患者% m( |1 q0 }3 r7 O, |9 _
& Z" d- o6 _) F大部分依赖于化疗,目前化疗药物包括紫杉类、蒽环类、铂类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨,以及新药艾立布林、优替德隆等。另外,三阴性乳腺癌PD-L1阳性的患者还可以考虑联合免疫治疗,如白蛋白结合型紫杉醇/紫杉醇联合帕博利珠单抗。6 [3 q' H* c: ?( \ b
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4. 对于特殊部位转移的乳腺癌患者7 Q8 p) N- i8 h! F0 E4 M3 ~. D
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对于一些比较浅表的复发病灶,比如胸壁的复发、乳腺局部的复发、浅表淋巴结的复发、内脏孤立的结节等,可以考虑局部手术或放疗;对于孤立性的肝、肺转移病灶,同样可以通过局部治疗,如手术切除、局部放疗、射频消融。: e! a! E( _- V
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8 k. S' q+ o2 U3 |3 k2 y5 W 乳腺癌复发转移患者如何自我调节?* u% \" Z1 x2 o G6 T
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8 x; X5 J0 O5 Q0 a* B/ F几乎所有的乳腺癌患者治疗结束后,都会出现焦虑不安以及紧张的情绪;已经确诊复发转移的患者更是会出现中度或重度的焦虑。; ]5 c4 Y8 t; R- O( t6 M2 Z& z( y
+ n7 ]3 B* K# I过度的紧张不但会降低患者的生活质量,还会让身体免疫力降低,甚至增加癌症复发的风险。
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" T( {+ P* n1 ^ |, |8 e与其盲目担忧,不如好好的从如下几个方面入手: / y2 W$ E/ }8 f2 d' ^! \
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(1)养成良好的作息习惯;
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- I: I* F. _- H: g: x, `. I(2)注意荤素搭配,忌辛辣刺激之物,避免进食雌激素含量高的食物;
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(3)通过体育运动、音乐、与亲人朋友交流等手段缓解紧张情绪; }+ ^/ P, W$ Z) D) y b
) E( s5 h: A$ I) i1 }( U1 A(4)必要时可以寻求专业的心理医生的帮助。; p) s( P% c- |5 A) C+ `0 C3 y# v
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) j: ]- L1 _; \; r d; E6 u; X综上,我们可以看到对于晚期乳腺癌的治疗是一点一点逐步向前推进,并且向好的方向发展的。现有的医疗技术证明,乳腺癌复发转移不再是世界末日。所以,即使发现乳腺癌复发转移,也不要灰心沮丧。我们一定要充满希望,相信医生、相信医学,积极配合治疗,尽可能的争取最大的生存权益! |