错把乳腺癌当湿疹？出现这些症状要当心

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作者：淼淼

乳腺Paget病是一种特殊类型的乳腺癌，起源于乳头下的乳管，但首先出现在皮肤上。它又称为乳腺湿疹样癌，因为它的临床表现与真正的乳头湿疹容易混淆。

乳腺Paget病起源于乳腺导管近开口处，为乳头下乳腺导管内癌。这种导管内癌可向内侵入乳腺或顶泌汗腺上皮，而向外侧侵入表皮，形成表皮病变。因此早期肿瘤细胞是在导管内，而不在表皮内。

影响乳腺Paget病发生的危险因素尚不明确，但根据以往的研究来看，携带BRCA1或BRCA2基因突变者，以及长期使用雌激素替代治疗的女性患Paget病的风险会更高。

乳腺Paget病早期主要表现为单侧乳头皮肤发红、干裂、渗液、结痂、创面、溃烂等。患者常感到剧烈的灼感、刺痛或奇怪感觉。随着时间推移，这些改变可扩展到整个或部分乳晕区，并出现色素沉着、硬化、凹陷等。部分患者还可伴有轻微出血或分泌物。约50%～60% 的患者可触及同侧不同部位或对侧存在肿块或结节（即伴有浸润性癌）。

由于乳腺Paget病与真正的湿疹在表现上有相似之处，因此容易误诊或漏诊。以下是两者之间的一些区别：

湿疹多为双侧发生，而Paget病多为单侧发生。
湿疹多见于年轻女性或哺乳期女性，而Paget病多见于50岁以上女性。湿疹常伴有全身过敏史或家族史，而Paget病无此特点。
湿疹对外用药物治疗效果较好，而Paget 病对外用药物治疗效果较差，常反复发作或加重。
湿疹的皮肤活检显示为非特异性的炎症反应，而Paget病的皮肤活检显示为Paget细胞。
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因此，如果患者出现乳头皮肤异常变化，尤其是单侧、持续不愈或反复发作的情况，应及时就医，并进行必要的检查以排除乳腺Paget病。

乳腺Paget病的诊断方法主要有以下几种：

乳房检查：医生会仔细观察和触摸乳头和乳晕区的皮肤变化，以及是否有肿块或结节。
乳头涂片：医生会用棉签轻轻擦拭乳头表面，取得一些细胞样本，然后在显微镜下检查是否有Paget细胞。Paget细胞是一种特殊的腺癌细胞，免疫组织化学显示癌胚抗原（CEA）阳性。
皮肤活检：医生会在局部麻醉下，用小刀或针头切除一小块皮肤样本，然后送到实验室进行病理学检查。这是确诊乳腺Paget病的最可靠方法。
影像学检查：医生会根据需要安排患者进行乳房X线摄影（钼靶）、超声波、核磁共振等检查，以了解是否有其他部位的癌变或转移。

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乳腺Paget病应该如何治疗？

乳腺Paget病与其他乳腺癌的治疗原则相同，应该根据患者的具体情况，综合考虑手术、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗等多种方法。

手术：

手术是乳腺Paget 病最常用和最有效的治疗方法。

手术方式有两种：一种是保留乳房组织（即改良根治性切除术），只切除受累部位及其周围正常组织，并同时清扫同侧腋窝淋巴结；另一种是完全切除乳房组织（即根治性切除术），并同时清扫同侧腋窝淋巴结。选择哪种方式取决于患者是否伴有浸润性癌、癌变范围有多大、是否愿意保留乳房等因素。

放射治疗：

用高能射线杀死癌细胞或阻止其生长。放射治疗通常在手术后进行，以减少复发的风险，或者在不能手术的患者中作为替代方法。

放射治疗的方式有两种：一种是外照射，即将射线源从体外进行照射，射线穿过体表，进入人体内部，最终照射到肿瘤上。优点是操作简单、安全、无创伤，缺点是可能会损伤正常组织、引起皮肤反应、需要较长的治疗时间；

另一种是内照射，将射线源直接放入到体内，从肿瘤内部进行照射。优点是能够提高肿瘤局部剂量、减少正常组织受损、缩短治疗时间，缺点是操作复杂、有一定风险、需要特殊设备和技术。

化学治疗：

化学治疗通常在手术后进行，以消灭可能残留的癌细胞，或者在不能手术的患者中作为主要方法。化学治疗的药物有很多种，Paget病常用的化疗药有多西他赛、表柔比星、环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶以及甲氨蝶呤，可以单药或联合使用，具体方案要根据患者的情况和医生的建议而定。

内分泌治疗：

用药物调节激素水平或阻断激素对癌细胞的刺激，用于那些乳腺癌细胞表面有雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阳性的患者。可选择的内分泌治疗的药物有很多种，例如抑制卵巢功能的促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、阻断雌激素受体的抗雌激素药（如他莫昔芬）、降低雌激素水平的芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑）、增强雌激素受体降解的选择性雌激素受体降解剂（SERD，如富乐司特）等。内分泌治疗通常在手术后进行，以延长无病生存期或总生存期，或者在不能手术的患者中作为辅助方法。

靶向治疗：

用药物针对癌细胞表面或内部的特定分子或信号通路，从而抑制癌细胞的生长和转移。用于那些乳腺癌细胞表面有人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性的患者。像单克隆抗体（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、佩吉曲妥珠单抗）、小分子酪氨酸激酶抑制剂（如拉帕替尼、尼洛替尼）、脂质体包裹药物（如阿德列斯库单抗-DM1）等都可以选择使用。靶向治疗通常与化学治疗联合使用，以提高效果和耐受性。

那么Paget病有没有预防的方法呢？

乳腺Paget 病的发病原因目前尚不完全清楚，所以还没有确切的预防方法。但是，一些健康的生活习惯可能有助于降低患病的风险，例如：