小肝癌肝移植术后，确诊原发性肺腺癌（印戒细胞癌）纵隔及锁骨淋巴转移，多处骨转

第一帖发的地方不对，挪过来

爸爸09年发现小肝癌，控制到2011年实行原位肝移植手术，术后恢复良好，肝功、肿瘤指标均正常（AFP敏感）。原以为可以喘口气歇息一下了。不料在今年4月ct发现原肺部小结节（11年pet－ct除外恶性肿瘤才做的肝移植手术）较前略大，做了pet－ct。结果晴空霹雳，提示右下肺原发性恶性肿瘤1.5cm，纵隔、锁骨淋巴转移。对于这一结果，实在有点无法接受。CEA不敏感，在正常值内。
求教接下来该如何治疗？我粗略地想到以下几点
1、是否需要寻找一个敏感的肿瘤标志物，以影像学监测总觉得滞后很多
2、手术或支气管境取的病理，先搞清楚是不是肿瘤和肿瘤性质及是否基因突变，取得免疫组化数据，决定下一步治疗方案
3、不能手术的化疗方案及靶向药治疗方案
唉，又要开始一轮新的战斗，愿上天保佑，谢谢大家，求大家多多指教。
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憨叔指点：
检查AFP，原来AFP敏感（曾经超正常值）且在肝移植后在正常值，现在升高超正常值，这样很可能是肝癌肺转移。
如果AFP移植前曾高位，移植后在正常值，现在仍在正常值，很可能原发肺癌。
要鉴别肺上的肿瘤是肝癌转移病灶还是原发肺癌病灶，必须穿刺活检。
如果是肝癌肺转移，不必局部处理肺上的肿瘤，只需药物控制肝癌。
如果是原发肺癌，则按肺癌用药治疗。
一句话，首先辨别是肝癌的转移病灶还是肺癌原发病灶。然后才考虑治疗。
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免疫组化结果
经纤支镜活检，免疫组化排除肝癌肺转移，确定为低分化腺癌（病理会诊结果印戒细胞癌）
基因检测结果：EFGR基因无突变。
ALK基因检测结果：第一次免疫组化alk（－）。第二次换了家医院用pcr法重检alk（＋）。两年后第三次fish法再检alk（－）
免疫组化结果：EFGR(++),VEGFR(-),ALK(-),Her2未做


求教大家下一步该如何治疗？需要备哪些药？
2013.7               盲试特罗凯无效
2013.8－2014.1  力比泰＋顺铂／力比泰＋卡铂两疗程 单药力比泰四疗程，有效，肿瘤缩小50％
2014.5               纵隔放疗
2014.5-2015.7    空窗
2015.8               多发骨转
2015.8-2015.9    克唑替尼无效
2015.10-2016.8  每月单药培美维持
2016.9               肝转。肺部感染、严重贫血、d2聚体高防肺栓塞，暂停抗肿瘤治疗。胸闷气短，要带氧气面罩活动
                         抗炎症（左氧氟沙星、拜复乐）、纠正贫血（输血、益比澳、特比澳）、低分子肝素

目前困境：
1、抗炎症治疗一月，左氧氟沙星、拜复乐收效甚微，炎症反而较一月前进展。下一步美罗培南？
2、严重贫血，经输血和特比澳治疗，依然起色不大（血红蛋白7-8（正常13），血小板60-80（正常100）


暂时打算
1、抗感染和纠正贫血为第一位
2、外周血或肝穿重取病理
3、尝试靶向药（克唑替尼、特罗凯无效）

求大家指点一下抗感染和治疗贫血的经验及下一步用药思路。