郢书郢说 发表于 2021-3-5 12:15:26

短短三个月，易瑞沙耐药了么？下一步该怎么办？


2020年10月29日
体检查出左肺占位，左侧胸腔积液3-2cm


11月26日
气管镜活检确诊肺腺癌


12月7日
PET-CT：左侧锁骨淋巴结肿大，大小约24*17mm，SUVmax19.0。左肺上叶实变，范围约81*58*116mm，SUVMax19.7。纵隔（2R、4R、5、7）淋巴结肿大，最大约21*13mm，SUVmax2.4--16.4。左侧胸膜增厚，SUVmax5.4。胸壁软组织未见明显异常。肝脏密度降低，（VI、VIII段）多发低密度影，SUVmax9.7。部分回肠肠壁放射性摄取增高，SUVmax7.5。全身多处骨骼（左侧髂骨、L1、L8、T1、左侧肱骨）骨质异常，骨密度轻微减低，左侧髂骨内可见高密度结节，SUVmax2.9--11.6。
头颅核磁：MRI平扫+增强，未见明显异常。


12月8日
基因EGFR21L858R突变，服用第一粒易瑞沙


2021年1月7日
服用易瑞沙一个月复查
肿标：cea：13.24（0—5）H
            199：50.96（0.1—37）H
            125：13.51（0.1—35）
            211：2（0.1—4）
其他指标：中性粒细胞：0.736（0.5-0.7）
                  淋巴细胞：0.161（0.2-0.4）
                  白细胞介素6：26.1（0—7）
                  c反应蛋白：1.51（0—0.5）

CT平扫+增强：左侧大量胸腔积液，左肺门旁可见不规则软组织密度影，边界清，增强扫描局部强化，密度欠均匀。右肺可见多发直径7mm以下实性结节，界清，未见明显强化，右侧气管通畅，纵隔内未见肿大淋巴结影，纵隔心影右移，心影不大，右侧未见积液征。
结论：左肺癌治疗后，与前2020年11月26日片对比，左侧大量胸腔积液明显增多，左肺全肺不张与占位病灶分界不清，结合临床。


2021年1月7日
入院六天抽胸腔积液6000ml，出现气胸、心包积液。


2021年2月24日
服用易瑞沙79天 第二次复查
肿标：cea：16.9（0—3.4）H不同医院复查
            199：24（0—27）
            125：16.9（0—35）
            211：16.4（0—3.3）H
其他指标：c反应蛋白：30.7（0—8）
                  谷氨酰转肽酶：65（8—58）
                  总蛋白：82（60—80）
                  唾液酸：801（456—754）
                  低密度脂蛋白：2.09（2.1—3.6）
                  白细胞：10.33（3.5—9.5）
                  中性粒细胞百分：75.9（40-75）
                  淋巴细胞百分比：14.7（20-50）

CT平扫：纵隔左移，左肺门及左肺上叶见不规则软组织肿块影，边界不清，左侧肺叶内另见斑片状索条样高密度影，左侧肺叶内见斑点状，高密度致密影，右肺上叶见实性微结节，大者直径约0.3 cm，纵隔内见软组织结节，边界欠清，直径约2.3 cm，左侧胸腔内见液体低密度影，心包腔内见弧带状液体低密度影。肝脏形态较规则，肝右叶见小片状低密度灶边界不清，直径约0.8 cm，肝门部见轻度肿大淋巴结，径约1.2 cm，右侧部分肋骨部分胸腰椎及左侧髂骨可见骨质破坏。


2021年2月27日
    1、最近两个星期丹毒发展严重，腿肿痛，每日酒精湿敷数次，晚上发热37.2—38度，畏寒
    2、这两日轻微咳嗽，干咳
    3、屁股疼，位置像坐骨神经疼，小腿有点酸
    4、2月23日发现，双手有点抖

连续三次肿瘤指标上涨，这是缓慢耐药了么？第一次服药2020年12月8日，到现在还不足三个月，目前体感蛮好，只是会晚上发烧37.5--38度，腿上复发的丹毒也已经消退，左侧坐骨也不疼了。
求大家指教，下一步该怎么办呢？谢谢
                        


            


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郢书郢说 发表于 2021-3-5 12:23:04


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阳光～ 发表于 2021-3-5 14:03:33

换特罗凯试试

程坤 发表于 2021-3-5 16:35:15

郢书郢说 发表于 2021-3-5 16:51:14

好的，谢谢

郢书郢说 发表于 2021-3-5 16:51:30

程坤 发表于 2021-03-05 16:35
建议查一下脑部，我家就是211连续增长后查到脑转严重

好的，谢谢

郢书郢说 发表于 2021-3-5 16:52:10

阳光～ 发表于 2021-03-05 14:03
换特罗凯试试

好的，明天去做个脑部核磁

地狱先生 发表于 2021-3-5 18:39:39

病情进展比较快，建议化疗联合靶向药同时进行。为了副作用可以减少点药量，把铂类去掉。培美曲塞＋贝伐单抗＋厄洛替尼（半片）。经过两次评估。

郢书郢说 发表于 2021-3-5 19:07:15

地狱先生 发表于 2021-03-05 18:39
病情进展比较快，建议化疗联合靶向药同时进行。为了副作用可以减少点药量，把铂类去掉。培美曲塞＋贝伐单抗＋厄洛替尼（半片）。经过两次评估。

感谢您这么细致的回复和建议，我会和医生沟通下，这么快出现这个问题还是很意外，也有点慌呀

郢书郢说 发表于 2021-3-12 18:14:25

地狱先生 发表于 2021-03-05 18:39
病情进展比较快，建议化疗联合靶向药同时进行。为了副作用可以减少点药量，把铂类去掉。培美曲塞＋贝伐单抗＋厄洛替尼（半片）。经过两次评估。

先生好，今天医生说换成奥西替尼或者达可替尼，我问需要先化疗么，医生说不用，单药+唑来膦酸就行，一个月后复查。
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