父亲肺癌骨转脑转。特罗凯14个月耐药，讨论后续方案
本帖最后由 tonyboy 于 2015-8-1 15:41 编辑父亲64岁生日前一个月查出了肺癌IV期，骶骨肋骨多发转移，颅内也有2个病灶。一个个的坏消息让我已经不知道该如何选择治疗方案。目前已经针对左侧骶骨部位做了10次放疗减轻疼痛。下一步医生的意见是上培美曲赛+顺铂的化疗。目前头部没有明显症状，如果一旦有，就上放疗。医生认为靶向可以作为二线方案，在身体虚弱时使用。可是我比较想直接上靶向药物试试，同时辅以中医治疗。如果无效，再化疗。想听听大家的意见。
最后选择的是一线特罗凯方案。没做化疗。
父亲特罗凯治疗14个月。期间复查一直稳定。今天复查肺部原发肿瘤增大从5.10号的20mm*18mm 增大为42mm*34mm。脑部和其他骨转处未见明显变化。这次用的是CT平扫。脑部未现肿瘤。父亲目前没任何感觉，吃喝谁活动都正常。但是还是有以下疑问：
1）我家是对CEA敏感的。以下是近三个月的CEA。可以看到8月的突然升高。这是由于7月底全家食物中毒，父亲最厉害，拉肚子拉了2周。因为和其他药物产生反应有严重副作用，父亲停了一周的特罗凯。而9月的CEA已经下降下来了。
CEA 2013/7/9 4.25 (0-5)
CEA 2013/8/8 5.64
CEA 2013/9/10 5.02
2）脑部没有病灶。其他转移灶也都正常。父亲自己也没感觉出任何异常。
现在的情况应该是特罗凯部分耐药。下一步的治疗方案打算做化疗。但是化疗的方案怎么选择呢？脑部需不需要做全脑放呢？
今天和医生定了化疗方案：培美+顺铂。医生原来给的方案是多西+顺铂。我担心副作用大，换了培美+顺铂。其实这两个方案互为一二线方案。因为要用培美，必须先补充叶酸，所以先出院吃7天善存，计划10/4号去医院找医生要床位和做准备。估计10/7号开始正式打药。希望副作用父亲耐受的了。我也定了下午回杭州的高铁车票。回去前要把299804的药装好了。现在的装40mg。先装好一周的药。以后如果用上了，能够耐受，再加到45mg。
另外一个事情是医生不让继续吃特，但是我还是考虑化疗同时继续吃特。考虑两点：
1）现在特是部分耐药。且进展较慢，如果停特，同时化疗无效，肿瘤易爆发增大或转移。据资料，停特后25%的例子有肿瘤突进的情况。
2）如果化疗一周期后结果有效，则可以考虑停特继续化疗一周期。
最近看过的几个论坛病友的帖子，发现停特后化疗后多发转移的情况造成的风险很大。特+化疗的方案比较保险。但是另外继续吃特，能够清除耐药部分吗？这个还是未知的。
执行了两个疗程的培美+顺铂方案，CT检查肿瘤缩小到3.2mm×2.6mm。医生对效果还不是非常满意。给了两个方案1)再做一轮培美+顺铂，然后放疗。方案2) 培美+顺铂+放疗。
考虑到副作用我们选择了方案一。
父亲做了4次培美+顺铂化疗+一轮放疗。从2014/1/20日重新开始吃特罗凯。
重新吃特罗凯到目前已经有7个月了。三周前得了带状疱疹，再吃抗病毒的药。但是5天前右腿根部开始有些疼痛，目前很难预料是否耐药。8/10号查过CEA，基本保持以前的水平。今天要去查一下CEA看看情况。如果不好目前下一步治疗方案还没想好？
又熬过了一年。中间放疗了大腿根部。从二月份开始吃804。
804副作用太大放弃。换成9291
吃了2个多月9291，计量从70mg、80mg到90mg。感觉脑部有进展，并且腰部不适。换成了特＋184（60mg）
检查结果CEA继续上升，184感觉无效。换成特（半片）＋9291（100mg）
腰部疼痛增加，计划换成9291（100mg）＋184（80mg）
3/21 购买了2.5克9291
4/27 购买了2.5克9291和3克184
之前一直是9291（110mg）＋184（80mg），CEA有降低，但是个人身体状态变差，消瘦，嗜睡，腰疼，目前颈椎疼痛。
吃靶向药物就不要吃中药，不然效果会打折扣。 谢谢提醒。
医生的看法是先做化疗方案。在有进展身体不适和后，再上靶向。毕竟靶向对身体条件要求较小 如果有基因检测支持，靶向有效率高！病人治疗期间副作用耐受要好点。
没有基因检测，要达到病情控制，标准化疗有循证数据支持，可少点纠结。
抗癌是长期的，化疗、靶向都要用的。
我考虑的重点是目前脑转还没症状，但是化疗对脑转效果不好。我还是希望特罗凯能控制住脑部的问题，推迟脑放的时间 既然脑转，就要全脑放疗，早晚都要放疗，逃不过的，早放疗早避免脑部肿瘤多长和长大。
我不主张先化疗，我主张先吃靶向药。
我反对靶向药治疗同时“辅以中医治疗”。
我主张检查和重视CEA。
我主张准备多种靶向药轮流吃。 憨豆精神 发表于 2012-7-25 11:49 static/image/common/back.gif
既然脑转，就要全脑放疗，早晚都要放疗，逃不过的，早放疗早避免脑部肿瘤多长和长大。
我不主张先化疗，我 ...
谢谢憨豆版主的建议，非常有价值。针对全脑放疗后遗症。我们的主治医生说全脑放疗两年后肯定100%副作用就很明显了。但是我们之前的另一个医生说全脑放只要在安全剂量内，副作用都小的。并且举例说她有个女病人做过全脑放和化疗，最后吃易瑞沙到现在有6年了，还在外面做生意。都不知道哪个医生说的是对的了。 我妈妈也是脑转移，做过两次开颅手术，做过全脑放疗。如果确诊脑转，建议尽快做放疗，放疗期间最好住院，同时降颅压 我建议你先吃靶向药，脑转如果是多发的在没有发病的情况下可以暂时不放疗，如果出现头痛的情况再去放疗，因为放疗只能做一次，以后复发也不能再做了，而且对脑子伤害很大，供你参考。 maoxinwei 发表于 2012-7-31 13:12 static/image/common/back.gif
我建议你先吃靶向药，脑转如果是多发的在没有发病的情况下可以暂时不放疗，如果出现头痛的情况再去放疗，因 ...
谢谢你的建议，我也是这样考虑的。