求大神帮助，下一步治疗怎么用药？

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我母亲2015年1月确诊为肺腺癌，在华大做的基因检测为19del，经过一年半的治疗。其中换过易瑞沙、2992、9291等，今年还做过2次培美+顺铂，多西他赛。
目前，8月做的外周血基因检测还是只有19del，但是丰度比较低，目前脑膜有3个亮点转移，脊椎有一个亮点（7-8月没变化），但是脑部和腰部没明显症状。
吃了一个月特罗凯后，cea还在持续上升由198上升到450
下一步治疗方案不知道特罗凯+184是否可行，还是换阿西替尼。（化疗不耐受）

日期用药 CEA指标 CT 胸腔积液备注
2015.12 50 中等量
2016.01 2016.01.26开始易瑞沙 56 周围型取病理引流湘雅二院确诊
2016.02 易瑞沙 36 华大基因检测：EGFR19DEL
2016.03 易瑞沙 16
2016.04 易瑞沙（吃二停二） 12
2016.05.01 易瑞沙（吃二停二） 12
2016.05.20 易瑞沙足量 18 6.1CT无进展胸水增加
2016.06.10 9291 65mg 20
2016.07 9291 65mg 18
2016.08 2992 20天不耐受回9291 65mg 10天 30 中等量（前后91.上下122）
2016.09 9291 80mg 36
2016.1 9291 80mg 42 少量（前后27.上下52）
2016.11 9291 80mg 50 11.1 CT无进展、脑MRI无转移
2016.12 9291 80mg 75 12.05 骨扫无转移
2017.01 9291 80mg+易瑞沙（隔天） 102 1月CT无进展少量积液（前后24）
2017.02 9291 80mg 130 积液稍增
2017.03 9291 90mg 150 积液增加
2017.04 9291 90mg（到4.16） 198 CT见片积液增加
2017.4.17-4.27 培美曲塞二纳0.72g，顺铂20mg/天、共四天（20mg胸腔灌注一次）。并保肝、护胃、止呕药物 216（4.17）胸腔积液导流
2017.5.8-5.17 培美曲塞二纳0.72g，顺铂20mg/天、共四天（20mg胸腔灌注一次）。并保肝、护胃、止呕药物（学工蛋白偏低） 132（5.8） 6月肺部有炎症、胸膜加厚（怀疑是顺铂灌注后作用）胸腔积液导流副作用（恶心、无力）加大
2017.6 多西他赛 150 脑膜有2个亮点（疑似）、脊椎有1个亮点（疑似）、胸膜增厚
2017.7 多西他赛 198 脑膜有3个亮点（疑似）、脊椎有1个亮点（疑似）、胸膜增厚外周血基因检测19del，但是丰度较低
2017.8.5-9.5 特罗凯 450
备注：护心Q10，护肝：水飞蓟

请求大神帮忙看看。

cssyjm · 发表于 2017-9-7 11:36:59

上个月做的CT和其他检查，主要是CEA控制不住，怀疑是其他病灶增加。。。

cssyjm · 发表于 2017-9-7 14:43:10

VtQqMd9dDE 发表于 2017-9-7 14:00
建议用特罗凯联3759，重点控制脑部，脑转毕竟是致命的。

谢谢，不知道特罗凯能控制住不？8月外周血测的只有egfr19del 丰度不足。。。

cssyjm · 发表于 2017-9-7 15:23:26

VtQqMd9dDE 发表于 2017-9-7 15:05
19突变用特是可以控制的，反而用2992，9291这些没有效果，现在主要问题还是脑转，3759入脑能力超强，用来 ...

特罗凯联804的方案呢？特罗凯联3579？哪个方案更好一些?

cssyjm · 发表于 2017-9-7 15:47:43

VtQqMd9dDE 发表于 2017-9-7 15:41
804是入脑版的阿法替尼，副作用比较大，迫不得已才用吧。

恩，问问特罗凯联3579的剂量多大？100mg？还是100mg*2

M3698818 · 发表于 2017-9-7 16:04:01

本帖最后由 M3698818 于 2017-9-7 16:18 编辑

不知道病人现在状态如何！CEA只是一个指标，主要应该参照影像资料、看原发灶是否有变化、脑以外还有没有其他的转移？（看病人体感如何，不要过度依赖CEA）特罗凯无效的话，3579或者9291加量到100MG以上（仅供参考）

tzb0505 · 发表于 2017-9-7 16:09:12

那就要pd-1 试试，虽然要好几万一针。。不过也是唯一方式。也可以去参加北京301医院的临床实验

cssyjm · 发表于 2017-9-7 16:15:31

M3698818 发表于 2017-9-7 16:04
不知道病人现在状态如何！CEA只是一个指标，主要应该参照影像资料、看原发灶是否有变化、脑以外还有没有其 ...

状态还可以，3月化疗之前还能游泳2000米（不休息）。化疗期间血红蛋白低，白蛋白低，感觉无力。检查出来的时候，就是胸膜转移了。
最近精神状态还不错，8月的住院检查，除了脑部还有脊椎有一个亮点（没增加较7月好转）

cssyjm · 发表于 2017-9-7 16:16:54

VtQqMd9dDE 发表于 2017-9-7 16:04
我这里的患者联药剂量是每天100毫克，分装成50毫克一颗，早晚各一颗。

那就先从50mg*2开始吃吧。。。

M3698818 · 发表于 2017-9-7 16:34:16

cssyjm 发表于 2017-9-7 16:15
状态还可以，3月化疗之前还能游泳2000米（不休息）。化疗期间血红蛋白低，白蛋白低，感觉无力。检查出来 ...

我家易瑞沙耐药后，医生建议单药培美曲塞或者9291，我父亲用的单药培美曲塞副作用很小，而且肿瘤缩小现在已经4个疗程了。建议你主要多听听医生的意见，我父亲耐药后我去了北京肿瘤医院，北京友谊医院，北京宣武医院，医科大学肿瘤医院多看几个医生多听医生建议。听取患者及家属的意见是盲目的，每个人的体质不一样，病情相似但也有不同，当然病友中也有高手，大家的意见可以作为辅助参考！