通俗易懂讲癌症——病理分期对肺癌治疗的重要性!
如何根据肿瘤的生长位置判断肺癌的类型?肺癌是现在发病率非常高的一个癌种,据不完全统计,也是发病率和死亡率最高的一个癌种。
肺就像是一棵树,倒着挂在人体的胸膛里,树根从人体的鼻子里出来,在隆突位置分成左右两面,然后就开始一节节开岔,大概能分成二十多级。实际上是两棵树,只不过这两棵树在心脏这个地方融合了,第二颗树的树根直接连到心脏上去了。
这两棵树90%部分都是重合的,在肺泡位置,形成的是血液和氧气的交换,在其他地方是不相通的。肺癌其实是在某一个位置上,把血和肺气管之间,在不该通的地方形成了一个连通。
在主干的地方,比如说肺门,就刚刚我们讲交叉的地方,也就是粗的那个地方,树干的位置,属于中心型的位置,一般出现在中心型的肺癌的多为小细胞肺癌和鳞癌。
这样给我们一个启发:如果碰到中心型的,首先判断是小细胞肺癌还是肺鳞癌,可能性比较大。我们通过肿瘤生长的位置,大致推断肿瘤的类型,做到心中有数。
周围型的肺癌,比如支气管,肺腺癌的可能性就大一些。但是有一个肺癌是比较特殊的,就肺泡癌,它在更细的地方,它是顺着气管长,很少出现在支气管上。所以通过肿瘤生长的位置,我们能大概了解肺癌分类。
肺癌的病理形态及分期判断
首先我们确定肺癌的病理形态,病理会直接关系到治疗的大方向,比如肺鳞癌和肺腺癌弄错了,或小细胞肺癌和非小细胞肺癌弄错了,肯定是不行的,会很影响后续的治疗。
确定了肿瘤的病理后,面对的第二个问题就是肿瘤分期, TNM分期我们都很清楚的。
T代表肿瘤的大小
T1是小于三公分;
T2是3-5公分;
T3是5-7公分。
基本上到了T3这个级别以后,就会出现侵犯这个胸壁了。
N是淋巴的侵犯的情况
N的情况决定着肿瘤有没有可能手术。
N=1是同侧的淋巴有侵蚀;
N=2是在隆突或者最侧位的淋巴有侵蚀;
N=3是对侧的淋巴有侵蚀。
m代表的是对于远端的侵蚀的情况
为什么淋巴转移意义非常重要?
我们在治疗肺癌的时候,有一个原则就是“打得过就打,打不过就讲和”。
“打得过就打”就是能手术就尽量把它切掉,原则上是要切干净才行,如果明显切不干净的,就去考虑去讲和,去维持平衡或者和平共处,也就是所谓的“打不过就讲和”。
对于N来说,在做分期的时候,一定要看清楚是属于哪种淋巴侵蚀。因为检测是以目测为基础,不管是通过ct,还是pet-ct,检测的手段都是影像检测,还没有涉及到细胞学,无法通过切开淋巴看是否存在转移。
手术之前,通过影像检查判断能否做手术是存在一定的风险,有时候运气不好,影像看着没有转移,手术切开淋巴后却发现有转移,一定程度上会给治疗带来一定的麻烦。
癌度提醒大家:
在拿到单子后,要确定病理是什么,分期是什么,如果N=1大部分情况下是可以手术的,如果N=2,一部分也是可以手术的,但是,在T3、T4级别大小的肿瘤一般不建议手术,因为明显可能会出现切不干净情况。一旦出现切不干净的情况,复发的概率就很高高。一般来说手术以后300-500天,也就是一年到一年半,是肺癌复发的高峰,时间太短不太可能复发,因为残留的小的癌细胞长出来需要时间。
什么是隆突?
一直在讲隆突,隆突到底是什么呢?隆突就是顺着主气管下去,在心脏位置上,开岔的地方,也就是气管镜的地方,下去之后,左右开岔,看到一个鼓包,鼓包上左边有一个眼,右边也有一个眼,也就是存在往左走的和往右走的支气管,这个鼓包就叫隆突。
隆突这个地方非常重要,因为一旦隆突这个地方有转移,就意味着即使左肺全部都切掉了,右肺还可能存在癌细胞,即使把右肺全部切掉了,左肺还可能存在癌细胞。所以隆突下淋巴转移,如果转移的特别多,一般切不干净了,如果有零星的,还可能清扫干净,但是这就存在风险了,因为目测无法确定是否存在淋巴转移,只能术后在显微镜下才能看清楚有没有侵犯,之前通过影像学检测是没有办法看清楚的。
肺癌不同转移情况的处理
M转移叫血行转移,不叫远端转移,它一旦出现的话,就是说肿瘤有了海外基地,就算灭了国,肿瘤也可以再回来报复你,所以你没有办法清理干净。对于肺癌来讲的话,腺癌和小细胞就喜欢这样,鳞癌相对就不是这样。
对于大的治疗方向来说,只要m=1就不要考虑手术了,要以姑息为主,试图建立一个新的平衡为主。
肺腺癌的转移性更强一点吗?
现在的影像学技术能看到的可能是一定大小的,比如说1厘米,0.5厘米大小的病灶,虽然做pet-ct的时候看到了病灶,做手术的时候把这个原发和转移灶都给切掉了,其实可能还有更小的病灶没有发现。
能不能手术,包括确定转移与否,就像我们考试一样,总有60分的,总有59的,如果就是在59分晃荡,除去存在经验问题,运气也占了很大一部分。所以没有办法百分之百保证一定是有或者一定是没有,除非特别明显的分期像1a、1b、2a。但是对于肺腺癌,包括有基因突变的,血行转移都非常厉害,有时候手术完半年一年甚至一年半,远端转移可能会存在,这个都不排除。
纵膈是什么?
纵膈是中间位置上有个盒子,盒子里装着心脏,整个盒子就叫纵膈,上边就像金字塔一样,上边尖的地方就是肺门和主动脉,心脏的主动脉下边分前中后三个小空腔,中间的空腔就叫做心包,我们常说的心包积液就是下边装心脏的空腔里边有积液了。
纵隔这块有淋巴,我们常说的淋巴肿大,就是淋巴本身是人体的一道免疫,通过淋巴肿大报警,提示有外来的东西,没有办法制止它,打不过它,就得放淋巴肿大这个温火,告诉大脑或者上级部门,这里出现问题,赶紧想办法吃药或是派人来收拾。当然,淋巴肿大不一定全部都是肿瘤,也可能是炎症导致的。
对于新增患者/家属在面对肺癌时应如何选择最佳治疗方案?
对于初识肺癌的患者或家属,首先你要确定肺癌的病理是什么,如果是未分化的小细胞肺癌的话,治疗方法就是化疗。早期的肺癌不分TNM,只分局限期和非局限期,局限期的血行转移的概率非常高。只有非小细胞肺癌才分为鳞癌、腺癌。在确定是非小细胞肺癌时,建议确定TNM分期,N如果分期在3a以下是可以手术,手术以后确定淋巴清扫情况,这个非常重要,是为了确定后期复发的概率有多高。
与癌共舞,缓和治疗时如何寻找并建立新的平衡?
如果能早发现是最好的,最好是T=1、2,N=0,这种情况手术全切就可以了,如果N=1、2,手术无法清除干净的话,就维持。
在得病之前,我们跟这个系统是一个平衡关系,因为一些原因,把这个平衡打破了,导致病发。可能是因为身体放松警惕、免疫下降等。如果不能及时清扫干净,那就使用全身性的治疗方案,化疗或者使用靶向药物等缓和治疗。之前可能都看不到你,那现在,我退一步,给你点生存空间,我让让你,咱俩再建立一个新的平衡,就算是讲和了。就是与癌共舞的这个理念,杀不死它,就长期带瘤生存。
现在一般只要发生了远端转移,较大的医院都不会再做手术了,因为对肿瘤来讲,如果它受到了这种打击,一定会长出新的,之前暴露出来,被切掉了,再以后,就不会非常明显的暴露,反而会先去转移,只有把周围都转移充分了,才会暴露出来。等暴露出来的时候,基本上就有症状了,一般会出现呼吸困难、咳血,包括胸水,出现了这些情况的时候,都是比较晚的时候了,还是早发现是最好的。
本文是根据癌度船长直播——阿拉丁的视频内容总结的问答。
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学习了!好帖。
光风霁月 发表于 2017-4-21 07:41
学习了!好帖。
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图文并茂,通俗易懂,普惠大众,功德无量!
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很不错 谢谢楼主!学习了 写得很好,通俗易懂。
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