NCCN再度更新肺癌治疗指南 这些变化你要知道！
2017年3月16日，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了2017年第5版非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南。这是世界绝大多数医师在诊治肺癌时，都需要参考的指南。我们一起看看新版指南在常规内容之外，还有哪些重要更新：一、所有非小细胞肺癌患者都要接受PD-L1检测
本次更新在生物标志物应用方面最重要的变化在于，现在所有肺癌患者都要接受PD-L1检测。ESMO 2016会议发布的KEYNOTE-024试验结果显示，对于PD-L1≥50%且未出现EGFR和ALK突变的晚期初治NSCLC患者，Keytruda单药治疗效果优于含铂双药化疗，中位无进展生存期为10.3个月VS6个月（风险比HR0.50）。对于次级终点总生存，Keytruda治疗也显著优于化疗，6个月时的总生存率为80% vs 72% (HR, 0.60；P=0.005)。因此，现在所有的晚期肺癌初始治疗前应进行生物标志物检测，包括分子检测和PD-L1检测，分子检测可确认患者有无EGFR、ALK等可靶向突变，指导相关治疗。
目前PD-L1检测平台多、抗体多，各种PD-L1检测方法之间存在一般的一致性。根据JAMA Oncology 3月9日在线发表的对比四种PD-L1检测方法的研究结果，只有SP142检测的一致性偏离。使用新鲜肺癌标本或陈旧标本检测PD-L1表达其结果都是一样的。
二、Ceritinib成为一线化疗前发现为ALK阳性患者的1类治疗推荐
在ALK重排阳性非小细胞肺癌患者治疗方面，Ceritinib成为一线化疗前发现为ALK阳性患者的1类治疗推荐。一线化疗期间发现为ALK阳性患者，完成计划的化疗包括维持疗法；或者中断化疗，随后采用克唑替尼或Ceritinib治疗。
ALK重排患者疾病进展后，对于无症状病灶、有症状的脑部病灶或全身孤立性病灶，新增“继续Ceritinib治疗”的推荐。
三、推荐奥西替尼（AZD9291）作为T790M突变患者的标准治疗选择
对于那些EGFR突变、第一代和第二代EGFR-TKI治疗后疾病进展的肺癌患者，若检测发现有EGFR T790M突变，患者需要第二轮的检测。根据AURA3研究结果，在这些EGFR T790M突变患者中，奥希替尼相较化疗提高无进展生存期达5.7个月。2017年的NCCN指南已经推荐奥希替尼作为这部分患者的标准治疗选择。指南中，这一建议已从2A级推荐升为1级推荐。
四、将Atezolizumab的推荐等级修改为晚期NSCLC的二、三线治疗选择
新版指南还对PD-L1抑制剂 Atezolizumab 作为NSCLC的二线或三线治疗作了同样的推荐更新。Atezolizumab与Opdivo、Keytruda的益处和毒性相似，在讨论肺癌的免疫治疗时，有专家指出Atezolizumab是一个更“经济”（worthwhile）的药物。
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