晚期肝癌绝非无可救药，免疫治疗或可奏效！
本帖最后由 泰和肿瘤大讲堂 于 2016-12-13 15:00 编辑http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI0NjIwMzQ5Ng==&mid=2649778844&idx=1&sn=adb32ea9d84008ce46db5cdc48d42a6f&chksm=f1461f9bc631968dc0b7bd98632d33c026f073cd214d0384dd49b0842dc0bb82c600efa9187f&mpshare=1&scene=1&srcid=1213WGoreEw6FmDaytpBS0Xv#rd
肝癌是我国常见的恶性肿瘤。对于局限性肝癌，手术切除是首选治疗方法。但如果发展为晚期肝癌，虽可选择手术、介入、射频、放疗、粒子植入、冷冻等方法进行治疗，但效果往往不尽如人意。
遗憾的是，很多肝癌患者确诊时就已经是晚期，可用的药物很少。目前FDA唯一批准的靶向药是索拉菲尼，但是客观缓解率并不高，中位生存期为10-11个月。不过，随着肿瘤免疫治疗的兴起，肝癌患者有了新的希望。
2016年9月11号，国际肝癌协会会议公布了BMS的PD-1抗体Opdivo针对晚期肝癌的最新数据：在一个由214名晚期肝癌患者参与的临床试验中，单药使用Opdivo使35名患者的肿瘤缩小至少30%，其中2名患者肿瘤完全消失；111名患者的肿瘤稳定不进展。有效率达16%，疾病控制率（疾病完全缓解+疾病部分缓解+疾病稳定）高达68%。6个月生存率82.5%，9个月生存率70.8%。
可以看出，免疫药物对于晚期肝癌的治疗效果还是非常值得期待的。
图一
下面我们为大家介绍一个令人振奋的案例。一位之前接受过索拉菲尼（多吉美）等标准治疗的晚期肝癌患者，在治疗失败后，尝试使用Keytruda进行治疗，结果发现肿瘤体积和甲胎蛋白都出现激动人心的下降。
患者为75岁的老年男性，因腹部疼痛就诊。既往病史包括高血压、胃食管反流症以及贫血。经检查，在右上腹发现硬块；实验室检查显示全血细胞正常、肾功能正常，但是反映肝功能的两项指标AST、ALT数值中度升高。另外，CT检查显示在肝部左叶发现一个异常肿块，随后在CT引导下进行穿刺，最终确诊为肝癌。
患者接受了手术，切除了肝左叶和胆管。术后三年，恢复良好。但是三年后，患者发现胸骨剑突处又出现肿块， AFP高达2751mcg/L(正常值为10-20 mcg/L)，腹部CT发现一个8*6厘米肿块并有其他小的转移灶。
基于AFP升高以及CT结果，考虑患者肝癌复发并转移。随后患者开始接受索拉菲尼的治疗，口服，每次200mg，每天两次，持续一周后改为每次400mg，每天两次。后来，由于出现严重的手足治疗相关副作用，剂量从400mg降至200mg，依然还是一天2次。在5个月的治疗后，AFP从2751mcg/L上升到8877mcg/L，复查CT发现之前的肿块更大了。
在疾病进展、索拉菲尼治疗失败后，患者及家属决定做最后一搏，尝试使用Keytruda进行治疗,剂量为2mg/kg，每3周注射一次。在6个周期后，复查CT结果发现肿块组织从8*6cm缩小到4*1.6cm，AFP从8877mcg/L降至1.7mcg/L. 效果让人非常惊讶，而且患者目前耐受Keytruda治疗，没有出现什么严重的副作用。
图二（治疗前CT影像）
图三（治疗后CT影像）
类似这样的案例还有很多。遗憾的是，PD-1还没有在国内上市，如何获得规范有效的治疗仍是摆在患者面前的一个亟待解决的问题。综合药物质量、安全性、价格以及距离等各种因素进行考虑，建议患者到新加坡泰和国际肿瘤医院就诊，医生会结合患者实际情况为其制定最适合的治疗方案，同时患者可在医生的全程监护下安全用药。您也可以依照屏幕下方的联系方式先与新加坡泰和国际肿瘤医院在中国设立的转诊办公室进行沟通。
参考文献：
http://www.onclive.com/conference-coverage/ILCA-2016/nivolumab-maintains-positive-results-in-latest-hcc-findings
Metastatic Hepatocellular Carcinoma Responsive to Pembrolizumab. Cureus. 2016 Jun 4;8(6):e631. doi: 10.7759/cureus.631.
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