肺腺癌晚期怎么办
肺腺癌晚期，60周岁，不抽烟，非小细胞肺腺癌，双肺转移，右肺病灶，左下肺阻塞性改变，右肺门及纵膈淋巴转移，CEA55.2。已经做了基因检测，过几天出结果，做了CT，没有做PET-CT，脑部扫描暂时未显示脑部转移 现在在等省人民床位，我父亲还不知道，是肺结核住院的现在不知道怎么跟他说
PET-CT是否要做，如果不做，如何看其他地方有无转移
免疫组化未做，是否要活检，会很痛吧
还有无手术可能
如果基因检测未突变，野生型，靶向药是否可试
在第一家医院因为是肺结核住院，很多东西没给我，只给了CT，头部扫描等，能否要回
平安：
打唑来磷酸盐
1、一定要打1小时左右，恒定流速。
2、用前2天，用后几天都要高剂量补充维生素D3和钙剂。
D3：400-1200IU；钙剂：1000mg
3、用药前2小时补充500ml以上水。
4、用前1月，用后3月避免大型牙科手术
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注射唑来磷酸盐的病人约有10.5%会有低钙血症，择泰厂家推荐每天服用维生素D3（400IU）和钙剂（500mg），这个剂量是安全的，不至于对病人的心脏疾病有多余的风险。
钙尔奇 碳酸钙D3片，每片含碳酸钙1.5克(相当于钙600毫克)，维生素D3 125国际单位。
择泰生产药厂（诺华）的服药说明：
http://www.zometa.com/pdf/patient_infusion_checklist_en.pdf 1.成骨性转移 (osteoblastic metastasis)
以大量病理性成骨为特点，这些新生骨不具备正常骨的功能，反而破坏了骨的正常结构，因此也会造成病理性骨折等并发症。病理性成骨的形成是肿瘤细胞与成骨细胞相互作用的结果。肿瘤细胞在骨局部破坏骨组织的同时，可开释出骨组织中贮存的生长因子如TGFb,IGF等，加上肿瘤细胞自身分泌的BMP,PSA，ET-1等，可刺激成骨细胞的增殖。ET-1在前列腺癌骨转移形成中具有重要作用，它具有刺激前列腺癌细胞及成骨细胞增殖活化的双重作用。ET-1在直接刺激前列腺癌细胞生长的同时，也进步其对IGF,PDGF等生长因子的反应。一方面，骨转移病人血清中ET-1含量显著增高；另一方面，通过抑制ET-1的受体活性可达到抑制骨转移的目的。
2.溶骨性转移（osteolytic metastasis）
以骨组织的破坏吸收为主，造成骨基质溶解及骨盐的大量丢失；同时，骨的力学强度大大下降，导致病理性骨折的发生。骨组织的破坏吸收是由破骨细胞，而不是肿瘤细胞直接作用的结果。以乳腺癌为例，肿瘤细胞产生的因子直接或间接地作用于破骨细胞，使其聚集于肿瘤细胞四周，并被激活。病理组织学发现，在骨转移灶肿瘤细胞四周，相当数目的破骨细胞沿骨内膜排列。破骨细胞对骨的破坏吸收开释出原本结合于骨基质的大量生长因子，刺激肿瘤细胞进一步生长。这样肿瘤细胞－破骨细胞间的相互作用形成恶性循环，导致溶骨过程不断推进。目前已经发现，甲状旁腺激素相关肽（PTHrP）是一种重要的破骨细胞激活因子，可由肿瘤细胞产生，骨破坏吸收开释出的TGFb具有促进PTHrP产生的作用。
PTHrP结合于骨髓基质细胞表面的相应受体PTHR1，诱导基质细胞产生并表达 RANKL (receptor activator of NFkB ligand).而RANKL结合于破骨细胞表面的受体RANK，激活破骨细胞分泌蛋白水解酶破坏骨基质，造成骨溶解吸收。骨溶解→开释生长因子→刺激肿瘤细胞增殖→分泌PTHrP等破骨细胞激活因子→通过RANKL/RANK激活破骨细胞→骨溶解，形成的恶性循环导致溶骨性转移的不断演进。
3.混合性转移
兼有溶骨性转移及成骨性转移的特点。通常说来，由于骨代谢的特点，成骨及溶骨过程二者相互关联，成骨细胞与破骨细胞在功能上相互依存。因此，肿瘤的骨转移通常都是二者共存，只不过某一过程占据主导地位而已。破骨细胞的激活是所有骨转移发生的重要先决条件。以前列腺癌为例，尽管临床表现以成骨性转移为主，但在转移发生的早期阶段，肿瘤细胞对骨组织的破坏是重要的起始步骤，骨组织中贮存的生长因子如TGFb,IGF等的开释启动了前列腺癌骨转移的过程。随着成骨细胞的激活，病理性成骨逐渐显著，最后形成前列腺癌特有的成骨性转移。 一般还可以做腹部CT看其他器官情况，还可以做个骨扫描看有没有骨转移。能否手术主要看分期，野生看身体状况化疗首选吧。 大哥六 发表于 2016-9-5 16:00
一般还可以做腹部CT看其他器官情况，还可以做个骨扫描看有没有骨转移。能否手术主要看分期，野生看身体状况 ...
好的 谢谢你
全脑放学习总结：
1、脑转移瘤不少于3个的，伽马刀可手术，然后化疗用药，注意用药的入脑
2、脑转移瘤大于3个 以上的，又可分如下治疗路径：
A；无论脑部是否有症状，马上全脑放，可同时靶向药或化疗治疗全身系统；
B：脑部无症状的，可先靶向药治疗，脑部的肿瘤控制与靶向药的入脑效率相关。如脑部有症状，再全脑放疗。
在靶向药耐药，无药可换时，可化疗，即为序贯治疗。化疗后重返靶向药。 检测基因及免疫组化，最准确的方式是对活体检测。
2、肿瘤活体，最好是通过CT引导下穿刺最有效，我们是请CT室医生做的。
3、基因 19、21因子突变，适合上特或易（但20号插入，通常就无效）。。。一项或全部阴性就是野生型。
4、突变型有效率很高，但也有无效的；有效期则因人而异，有的半年、九个月、一年甚至三年。
5、野生型不一定无效，有效率也还不低；有效有的超过一年，快两年也有。
6、野生型的最好做个免疫组化，项目是：EGFR、VEGF及Cerb-B2（恶性程度），也是用肿瘤活体做的。
7、如果EGFR和VEGF有（+）表达，可以选用很多靶向药；所以我觉得这个测试比基因突变测试更重要。 taiyuan66 发表于 2016-9-5 16:39
检测基因及免疫组化，最准确的方式是对活体检测。
2、肿瘤活体，最好是通过CT引导下穿刺最有效，我们是请C ...
纤维支气管活检有效吗
怎么用药都是因人而异的。5+2是一种方式、空窗也是一种方式，减量维持也是一种方式，至于哪种方式最好，最适合自己家人，还是因人而异的，没有什么定论和规律。憨豆可以轮换是因为他对E和V靶都存在敏感性，所以轮换能够成功。至于其他人是否能够轮换，要看你对什么敏不敏感。另外，在服用另外一种药物的同时，是造成前一个药物耐药，还是增强前一个药物的敏性，这本来就没有一个定论，也是因个体不同而不同的。所以，我的观点是，按照你自己制定的方案来，试过了，错了，才知道是错的。要不然就永远是个谜。 憨叔在他的帖子里有详述，在这里要感谢憨叔，正是因为看了他的帖子，我才坚决让医生用泰能，挽救了老爸。
去医院，一个厚实的大口罩，可能比什么都管用！
先说经验和教训：
经验：
1. 一旦肺部感染，第一选择是去呼吸内科而不是肿瘤内科；即使与肿瘤进展混淆不清；
2. 确认肺部感染，立刻用最强的抗生素，例如泰能；后面最好能做痰液培养和细菌实验等等对症下药；
3. 很多间质性肺炎和肺纤维化是误诊，肺部感染的CT看起来也很像间质性肺炎和肺纤维化；
教训：
1. 没有重视喘气和气短，尤其是运动喘气；拖延了肺部感染的病情近两个月，直到严重爆发；
2. 盲目停药和换药，因为肝功受损，停易瑞沙大约1个月，然后更换9291一个月基本无效，导致肿瘤进展；
3. 换药期间没有加强检查，只在停药前检查和吃完一个月9291之后再检查，中间间隔超过2个月，以至于低估了病情；
4. 住院住在肿瘤内科，医生认为没有严重的感染，一直怀疑是间质性肺炎或者癌性淋巴管炎，都不要想用抗生素，如果不是我坚持用抗生素，后果不堪设想；肿瘤内科大夫往往更重视肿瘤的问题，而轻视感染；